Pathologie rhino-sinusienne aiguë

compris entre le cornet moyen en dedans et la paroi interne du sinus maxillaire en
dehors par des orifices étroits chez l'adulte (ostium).
Ils se développent progressivement avec l'âge : ethmoïde présent à la naissance, sinus
maxillaire apparaissant à partir de 3 ans, sinus frontal après 7 ans (il convient d'en tenir
compte dans l'interprétation des clichés radiologiques : à chaque âge, sa sinusite !).
De l'entité anatomique dépend l'entité pathologique rhino-sinuso-bronchique._La
symptomatologie aiguë est liée à l'importance de la rétention intra-sinusienne :
- Si l'ostium est bloqué :
o La douleur est vive, majorée à la pression en regard de la cavité
sinusienne infectée,
o la rhinorrhée est peu abondante.
- Si l'ostium est libre
o la rhinorrhée est importante (purulente, antérieure et/ou postérieure,
souvent unilatérale),
o le patient ne ressent qu'une simple pesanteur.
Les germes responsables sont le pneumocoque, le streptocoque, l'hémophilus
influenzae, Moraxella catarrhalis et le staphylocoque. L'infection des sinus se produit
par :
- Voie nasale : sinusite rhinogène à la suite d'une rhinite purulente, d'un bain en
piscine ou d'un barotraumatisme. L'importance de la symptomatologie dépend
de la virulence du germe et de la perméabilité ostiale.
- Propagation d'une infection dentaire : les germes anaérobies sont alors
fréquemment retrouvés. Les sinusites frontales et les autres localisations plus
rares (ethmoïdale, sphénoïdale) ne doivent pas être méconnues du fait d'un
risque plus élevé de complications.
b) Interrogatoire
La sinusite aiguë associe :
- une douleur unilatérale de la face, périorbitaire, pulsatile, accrue par l'effort et
le procubitus (syndrome douloureux postural), à prédominance vespérale.
- une obstruction nasale et un mouchage épais muco-purulent, parfois strié de
sang, homolatéral, pouvant être associé à un fébricule.
c) Examen clinique