Pathologie rhino-sinusienne aiguë

Le traitement est très lourd car il s'agit d'une maladie incurable (même par chirurgie).
L'éducation du patient est primordiale. Les symptômes peuvent être améliorés par des
traitements permanents, suivis avec une régularité absolue.
Le traitement de base est médicamenteux. Ce traitement médicamenteux est à base
de corticoïdes. Les autres traitements (antihistaminiques, anticholinergiques...) n'ont
jamais démontré leur efficacité. Deux voies d'administration :
- par voie générale : dans la polypose naso-sinusienne, les corticoïdes par voie
générale sont utilisés sur le principe de cure courte : 1 mg/kg/jour pendant une
durée de 10 jours maximum, en une prise matinale, avec arrêt brutal, sans
régime sans sel, et sans précaution particulière. Habituellement ce traitement est
rapidement efficace sur l'obstruction nasale et l'anosmie. La rechute peut être
rapide en quelques semaines.
- par voie locale en spray nasal : le traitement associe des lavages du nez au
sérum physiologique et des corticoïdes locaux. Les complications de ce
traitement sont très rares : pratiquement jamais de candidose oro-pharyngée,
mais parfois des petits saignements de nez. Ce traitement doit être poursuivi
plusieurs mois, années voire à vie pour certains
La majorité des patients est équilibrée par l'association du traitement local au long
cours et des cures de traitement général (3 maximum par an).
Le traitement chirurgical. Les indications sont très précises :
- contre-indication à la corticothérapie par voie générale
- polypose cortico-dépendante (nécessité de plus de 3 cures de traitement général
par an)
- polypose cortico-résistante
L'intervention se déroule sous anesthésie générale : il s'agit d'une nasalisation
ethmoïdale. Le principe est de transformer le nez et les sinus en une seule cavité. Le
but n'est pas de guérir la maladie (si l'on ne donne aucun traitement associé, la rechute
est inévitable en quelques mois à quelques années), mais d'augmenter l'efficacité du
traitement médicamenteux. Cette chirurgie est très délicate. Les complications
gravissimes mais exceptionnelles décrites sont : l'atteinte de l'orbite (avec cécité),
l'atteinte de la base du crâne (avec fuite de LCR, voir méningite). Les résultats sont
bons sur l'obstruction nasale et la rhinorrhée, plus aléatoires sur l'anosmie (surtout en
cas triade du syndrome de Fernand Widal ).
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POLYPOSE NASO-SINUSIENNE