Pathologie rhino-sinusienne aiguë

- L'apparition de troubles de l'odorat au cours de l'évolution oriente vers une
polypose nasosinusienne : on peut alors voir des polypes venant de l'ethmoïde
dans la fosse nasale. Il s'agit d'une maladie de la muqueuse nasale (partie haute
de l'arbre respiratoire). L'arbre respiratoire en entier peut être touché : l'asthme
est souvent associé.
o Si le patient ne présente pas d'asthme, il faut systématiquement faire des
EFR avec un test de provocation à la métacholine qui permet de mettre
en évidence une hyper-réactivité bronchique non spécifique ; ce test est
positif dans 30 à 40% des cas.
o L'intolérance à l'aspirine et aux anti-inflammatoires non stéroïdiens peut
être également associé : la prise de ces médicaments est donc
formellement interdite.
o L'association polypose, asthme intolérance à l'aspirine compose la triade
du syndrome de Fernand Widal . Le tableau n'est pas systématiquement
complet, et peut s'installer selon une chronologie variable des
symptômes.
- La frontière entre rhinite à éosinophiles et stade précédant une polypose
nasosinusienne avec ou sans intolérance aux AINS n'est pas bien établie.
· DIAGNOSTIC
Le symptôme le plus évident de ces maladies est l'anosmie. L'examen endoscopique
des fosses nasales permet d'évaluer la polypose à l'aide d'une échelle comprenant trois
stades.
- Stade I : polypes localisés au méat moyen
- Stade II : polypes développés dans la fosse nasale ne dépassant pas la limite
supérieure du cornet inférieur
- Stade III : polypes développés dans la fosse nasale dépassant la limite
supérieure du cornet inférieur
- Stade IV : polypes atteignant le plancher des fosses nasales.
Le bilan allergologique standard est le plus souvent négatif. La TDM typique objective
des sinus pleins (maxillaires, ethmoïdes frontaux et sphénoïdaux). Il n'y a pas de
respect de la séparation entre ethmoïde antérieur et postérieur.
· TRAITEMENT