Pathologie rhino-sinusienne aiguë

o S'il n'y a pas de corps étranger dentaire, il faut vérifier la vitalité,
l'intégrité ou le bon soin des dents sinusiennes (pré-molaires, et des deux
premières molaires).
- Une fois les dents traitées, il faut lever le blocage ostial et guérir la sinusite par
un traitement médicamenteux. On associe un traitement antibiotique (exemple
Augmentin®), une corticothérapie à forte dose : 1mg/kg pendant dix jours, des
vasoconstricteurs en pulvérisation dans le nez afin de lever l'obstacle (cet
objectif est atteint dans 10% des cas). Si les symptômes s'amendent, il est
inutile de refaire une TDM (sa normalisation va mettre des mois).
- Si les symptômes persistent, l'indication est alors chirurgicale.
o La chirurgie des sinus antérieurs de la face a été totalement
révolutionnée depuis une dizaine d'années par la chirurgie endoscopique.
Le patient est opéré sous anesthésie générale le plus souvent, par les
voies naturelles, à l'aide d'une caméra : le chirurgien introduit une
optique dans les fosses nasales, repère le cornet moyen, le luxe, puis
ouvre l'ostium du sinus maxillaire, y pénètre et nettoie la cavité
sinusienne. L'ostium est ensuite élargi. Il s'agit d'une méatotomie
moyenne.
o Film explicatif .
o Cette intervention est totalement indolore, le patient n'a aucune
déformation du visage, ni œdème. Par contre, la formation de croutes
dans le nez autour de la cicatrice, est constante. Elle est fréquemment
associée à une suppuration pendant 2 à 3 semaines, nécessitant des
lavages abondants au sérum physiologique. La cicatrisation complète est
obtenue en général en 3 semaines. Ce geste permet une guérison
définitive de l'affection.
o Parfois une trépanation du sinus maxillaire (opération de Caldwell Luc)
est nécessaire en complément de la technique précédente (pâte dentaire
inextirpable dans le fond du sinus).
V- LES PAN-SINUSITES BILATERALES ET SYMETRIQUES
Les pan-sinusites bilatérales et symétriques sont des maladies chroniques de la
muqueuse des fosses nasales.
- En l'absence de polypes dans le nez (maladie purement intra-ethmoïdale), il
s'agit d'une ethmoïdite chronique ou NARES (ethmoïdite chronique
hyperéosiniphilique non allergique).
o Rhinite non allergique et non infectieuse, le NARES se traduit par une
symptomatologie intense et per-annuelle. Le NARES est une rhinite et
non une rhinosinusite (non allergic rhinitis eosinophilic cells).
o Le diagnostic de NARES est posé sur un pourcentage élevé
d'éosinophiles dans les sécrétions nasales. Le deuxième élément du
diagnostic est l'absence de sensibilisation IgE dépendant, c'est-à-dire que
les tests allergiques cutanés, biologiques, ou les tests de provocation
spécifique sont négatifs.