Pathologie rhino-sinusienne aiguë

corticoïdes locaux sont les seuls médicaments actifs sur le «nez
bouché»). Ils sont affublés d'une mauvaise réputation car les patients ne
savent pas bien s'en servir : si le patient se pulvérise le produit et inspire
profondément, tout passe dans le poumon ! Il faut apprendre au patient
que pendant la pulvérisation et pendant la minute qui suit, il faut qu'il
respire doucement par la bouche et qu'il ne fasse aucun mouvement d'air
dans le nez. De plus les corticoïdes locaux ne sont efficaces que s'ils sont
administrés avec une grande régularité.
o On ne peut parler d'échec des corticoïdes locaux qu'après 2 à 3 mois de
traitement plein.
o Chez l'adulte, aucun effet systémique n'a été observé (à l'inverse des
enfants). Les seuls effets secondaires sont locaux. Il s'agit le plus souvent
de petits saignements (témoignant d'une petite irritation au niveau du
septum) : ce sont des saignements peu importants à type de traces de
sang au moment du mouchage. Il vaut mieux arrêter le traitement
pendant 4 ou 5 jours si cela survient.
- les anticholinergiques (par exemple : Atrovent nasal®). Ce traitement n'est actif
que sur un seul symptôme : la rhinorrhée. Certains patients se plaignent de
sécheresse, et il est préférable de le prescrire en seconde intention.
La chirurgie. L'obstruction nasale est le seul symptôme sur lequel il est possible d'agir
chirurgicalement. Deux conditions sont nécessaires :
- corticoïdes locaux inactifs
- patient ne souhaitant plus continuer les corticoïdes locaux.
Cette obstruction nasale est due dans la majorité des cas à une hypertrophie du
cornet nasal inférieur. Il est possible de le réduire par turbinectomie inférieure
chirurgicale, par radiofréquence ou cautérisation sous muqueuse. Il faut éviter de
pratiquer des résections complètes, source de complication à type de rhinite
croûteuse. Le risque essentiel de ce traitement est le saignement.
IV- LES SINUSITES ANTERIEURES DE LA FACE
· DIAGNOSTIC_Les symptômes rencontrés sont ceux des dysfonctionnements
rhinosinusiens :
- l'obstruction nasale
- la rhinorrhée antérieure et postérieure