Pathologie rhino-sinusienne aiguë

Il faut savoir se méfier devant une rhinite chronique unilatérale
- D'un corps étranger d'origine inconnue qui doit être évoqué chez un enfant
ayant une rhinorrhée purulente fétide unitalérale, rebelle au traitement
symptomatique. L'examen de la fosse nasale permettra soit de découvrir le
corps étranger, soit de découvrir une concrétion calcaire, rhinolithe, fixe dans la
fosse nasale, le plus souvent entre cornet moyen et cloison.
- D'une imperforation choanale unilatérale passée inaperçue à la naissance. La
symptomatologie est une obstruction nasale et une rhinorrhée purulente
unilatérales.
- Chez l'adulte à un cancer naso-sinusien, surtout si cette rhinorrhée est striée de
sang et s'accompagne d'une obstruction nasale.
3- LE TRAITEMENT
Il faut expliquer au patient qu'il va souffrir de cette pathologie toute sa vie. Il n'y a que
très peu de rhinites chroniques qui à terme guérissent. Le traitement est donc
permanent ou fréquemment renouvelé.
Il existe 3 types de traitement des rhinites chroniques :
- la désensibilisation pour les rhinites per-annuelles chroniques allergiques
- les traitements médicamenteux pour toutes les rhinites
- les traitements chirurgicaux pour certains types de rhinites
La désensibilisation
Les recommandations des autorités d'allergologie publiées dans les revues
internationales stipulent que dans la rhinite chronique non compliquée, le rapport
coût/efficacité ne plaide pas pour ce type de traitement, l'instauration d'un traitement
médicamenteux est préférable.
La prise en charge médicamenteuse. Il existe 3 classes de médicaments : les
antihistaminiques, les corticoïdes locaux et les anticholinergiques. Le soufre, les
immuno-modulateurs n'ont pas démontré de façon scientifique leur efficacité.
- les antihistaminiques. Ils sont actifs sur la rhinorrhée, les éternuements, les
douleurs et pesanteurs et les dysosmies. Ils sont beucoup moins actifs sur
l'obstruction nasale. L'indication est prépondérante pour les rhinites chroniques
allergiques per-annuelle (allergie aux acariens, aux poils d'animaux...)
- les corticoïdes locaux (par exemple : Flixonase®, Nasacort®, Nasonex®,
Rhinocort®…).
o Ce sont les traitements les plus actifs sur les rhinites chroniques. Ils sont
actifs sur tous les symptômes, y compris l'obstruction nasale (les