Pathologie rhino-sinusienne aiguë

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- l'obstruction nasale - la <strong>rhino</strong>rrhée antérieure et postérieure - la présence d'éternuements - les pesanteurs de la face - Les douleurs violentes de la face sont rares. Les troubles majeurs de l'odorat sont exceptionnels Le diagnostic est donc un diagnostic d'élimination, et pour cela, il faut être sûr que le sinus soit sain, donc si la TDM est normale. La TDM doit donc être fait en période standard et non après une grosse crise de surinfection. 2- FORMES CLINIQUES Rhinites chroniques sans terrain atopique Les rhinites par hyperactivité non allergique : la rhinite hypertrophique (groupe disparate ayant en commun une hypertrophie permanente de la muqueuse nasale. Tabac, alcool, utilisation prolongée de vasoconstricteurs locaux, atmosphère polluée peuvent la favoriser). La rhinite non allergique à éosinophile (NARES) : caractérisée par une augmentation locale des éosinophiles, répondant bien à la corticothérapie locale (cf. plus bas) Les rhinites chroniques croûteuses Causes locales : ozène ou rhinite atrophique croûteuse. Elle est la plus typique mais elle est actuellement très rare. Elle se manifeste par une fétidité de l'écoulement nasal bilatéral, un aspect verdâtre de moules croûteux endonasaux, et une anosmie. Le traitement peut être médical dans les formes légères : lavage du nez mais souvent il faut réaliser un recalibrage des fosses nasales avec des implants en matière synthétique. Les rhinites atrophiques croûteuses non ozéneuses : il n'y a pas de fétidité ni d'anosmie. Les causes sont diverses : infections locales répétées et sévères, infections spécifiques (syphilis, tuberculose, exceptionnelles), agressions chirurgicales de la muqueuse, abus de vasoconstricteurs, substances d'origine professionnelles : cimentiers, terrassiers, produits chimiques. Le traitement, souvent décevant, fait appel, outre le traitement étiologique, aux lavages du nez, aux topiques de la muqueuse : vitamines, soufre. La crénothérapie est une excellente indication. Causes systémiques : Maladie de Wegener
Maladie de Churg et Strauss Sarcoïdose Polychondrite atrophiante Autres : rhinite hormonale (grossesse), sénile. . Les rhinites chroniques avec terrain atopique 1- Rhinite chronique perannuelle Les symptômes sont présents toute l'année. Ils peuvent être réduits à une obstruction nasale ou à un catarrhe au long court. L'origine allergique est suspectée devant les antécédents personnels ou familiaux d'allergie (terrain atopique recherché par un interrogatoire «policier» sur l'habitat, la profession et les loisirs, permettant de suspecter un allergène : acariens, animaux domestiques, moisissures...). La recherche de l'allergie tient compte des antécédents personnels ou familiaux, des circonstances d'apparition, des symptômes associés (asthme). Le diagnostic d'allergie est étayé par des tests cutanés utilisant les allergènes suspectés : intradermoréaction, cutiréaction, Prick-test, dosage des IgE spécifiques, test de provocation nasale. En pratique, on demande un test de dépistage (Phadiatop ) dirigé contre une batterie de pneumallergènes courants. Des mesures d'éviction de l'allergène doivent être réalisées chaque fois que cela est possible (désinfection de la pièce : produit destructeur d'acarien, aspirateur, absence de tissu mural, de tentures, de moquettes, éviction de l'animal domestique). Le traitement comprend des antihistaminiques, associés éventuellement à une corticothérapie locale, voire à quelques cures courtes de corticothérapie per os. 2- La rhinite saisonnière Classique rhume des foins, elle survient à date fixe, répondant à une période pollinique (pollens de graminées, d'arbres et d'herbacées). Sa période varie selon les régions. Dans ce cas, la triade peut s'accompagner d'un prurit nasal, d'un larmoiement et d'une conjonctivite et d'une toux ou d'un asthme. Elle apparaît chez l'adulte jeune mais peut aussi toucher le jeune enfant. La symptomatologie est complète s'associant souvent à un prurit nasal, avec participation oculaire et trachéo-bronchique (toux rebelle). Le traitement associe antihistaminiques per os le plus habituellement, et/ou des corticoïdes locaux.
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