Pathologie rhino-sinusienne aiguë

La TDM
o pan-sinusite bilatérale et symétrique (dont la plus typique est la polypose
endosinusienne).
Cette distinction est importante car les traitements sont radicalement
différents.
La TDM sert au diagnostic mais jamais à la surveillance de l'efficacité d'un
traitement. Il est donc inutile de répéter cet examen. La surveillance se fera
sur l'analyse de la sémiologie.
- doit comporter des coupes axiales, sagittales et coronales (sur une seule coupe
on ne peut pas faire de diagnostic topographique)
- doit être réalisé sans injection (les TDM de la face avec injection sont réservés
aux pathologies tumorales).
- doit être demandé à distance de toute poussée aiguë et à distance de tout
traitement : un à deux mois après l'épisode aiguë et un à deux mois après une
prise de traitement (cortisone) : c'est à dire dans une période où il ne va pas trop
mal ni trop bien.
- certaines anomalies sont fréquemment retrouvées :
o une déviation de cloison nasale
o la présence de polypes (opacité des bas-fonds des sinus maxillaires),
présents chez près de 30% des patients, est à négliger dans 99% des cas,
car cette anomalie des bas-fonds des sinus maxillaires est en rapport le
plus souvent avec une pathologie apicale dentaire (pré-molaire ou
molaire) ancienne. Ces polypes ou pseudokystes n'ont aucun pouvoir
pathogène ni aucune valeur sémiologique.
- une variante anatomique fréquente (20% des TDM) est la concha bullosa :
pneumatisation du cornet moyen qui prend un aspect bulleux. Cette variante
anatomique est plus fréquente avec l'âge.
III- LES RHINITES CHRONIQUES
1- DIAGNOSTIC
Aucun élément sémiologique ne permet de faire le diagnostic de rhinite chronique.
Les symptômes rencontrés sont :