Curriculum Vitae - APC - Université Paris Diderot-Paris 7
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DEMANDE D'UN CONGE POUR RECHERCHES OU CONVERSIONS THEMATIQUES<br />
AU TITRE DE L’ETABLISSEMENT<br />
ANNEE 2012 – 2013<br />
---------------------------------------------<br />
(DEMANDE A REMPLIR PAR L’ENSEIGNANT-CHERCHEUR, EN DOUBLE EXEMPLAIRE)<br />
Etablissement d’affectation : UNIVERSITE PARIS-DIDEROT –PARIS 7<br />
Composante : UFR de Physique<br />
NOM patronymique : PATZAK Nom marital : ....<br />
Prénoms : Thomas Date de naissance : 23/05/1965<br />
Corps : PR Grade : PR1 Emploi occupé n° : . Section du CNU : 29<br />
J’ai l’honneur de demander un congé pour :<br />
X Recherches □ Conversions thématiques □ Recherches et conversions thématiques<br />
Au titre de la section du Conseil national des universités n° 29 (2)<br />
Intitulé (2)<br />
X D’une durée d’un semestre (1) ou □ d’une année (1)<br />
Par période de six ans passée en position d’activité ou de détachement.<br />
□ Responsabilités collectives ou □ Enseignements nouveaux ou pratiques pédagogiques innovantes<br />
ou □ d’une durée d’un semestre, suite à congé de maternité (1) ou congé parental (1)<br />
Congé obtenu du : .././.. au .././...... (3)<br />
Indiquez la date de début du congé : 01/02/2013 au titre du projet présenté ci-joint.<br />
CRCT déjà obtenu (s) : Dates : ..<br />
A <strong>Paris</strong>, le 10/01/2012<br />
Signature de l’enseignant –chercheur<br />
Visa du directeur d’UFR<br />
(1) Cocher la rubrique concernée.<br />
(2) Préciser le numéro et l’intitulé. La demande doit correspondre à la section à laquelle l’enseignant-chercheur<br />
appartient ainsi que le projet qui s’y rapporte, cependant la section peut-être différente de sa section de<br />
rattachement.<br />
(3) Le justificatif du congé signé par l’administration doit accompagner la demande.<br />
AVIS DU CHEF D’ÉTABLISSEMENT Date et signature