Curriculum Vitae - APC - Université Paris Diderot-Paris 7

DEMANDE D'UN CONGÉ POUR RECHERCHES OU CONVERSIONS THÉMATIQUES
AU TITRE DE L’ETABLISSEMENT
ANNÉE 2012 – 2013
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(DEMANDE À REMPLIR PAR L’ENSEIGNANT-CHERCHEUR, EN DOUBLE EXEMPLAIRE)
Établissement d’affectation :
Composante :
NOM patronymique : …HUERTAS-COMPANY…………. Nom marital : …………………………………....
Prénoms : ……Marc………… Date de naissance : …02../07./1981….
Corps : MCF… Grade : ……………………. Emploi occupé n° : MCF 539 …. Section du CNU : 34
J’ai l’honneur de demander un congé pour :
X Recherches □ Conversions thématiques □ Recherches et conversions thématiques
Au titre de la section du Conseil national des universités n° 34 , Astronomie-Astrophysique
□ D’une durée d’un semestre (1) ou X d’une année (1)
Par période de six ans passée en position d’activité ou de détachement.
□ Responsabilités collectives ou □ Enseignements nouveaux ou pratiques pédagogiques innovantes
ou □ d’une durée d’un semestre, suite à congé de maternité (1) ou congé parental (1)
Congé obtenu du : …..…/……./………….. au …..…/……./……...... (3)
Indiquez la date de début du congé : ….…./….…./………., au titre du projet présenté ci-joint.
CRCT déjà obtenu (s) : …NON… Dates : …………………………………………..
A …Paris………………le 03/05/2012
Signature de l’enseignant –chercheur Visa du directeur d’UFR
(1) Cocher la rubrique concernée.
(2) Préciser le numéro et l’intitulé. La demande doit correspondre à la section à laquelle l’enseignant-chercheur
appartient ainsi que le projet qui s’y rapporte, cependant la section peut-être différente de sa section de
rattachement.
(3) Le justificatif du congé signé par l’administration doit accompagner la demande.
AVIS DU CHEF D’ÉTABLISSEMENT Date et signature