BIOLOGIE CLINIQUE

DIAGNOSTIC D'UN ACCÈS PALUSTRE
Epidémiologie : maladie parasitaire due à un hématozoaire du genre Plasmodium et transmise par la
piqûre d'anophèle femelle.
Le diagnostic du paludisme est une urgence (une des rares urgences en parasitologie). Cycle simple
passant par la piqûre d'un insecte contaminé lors d'un précédent repas. Il existe 4 espèces, seul
Plasmodium falciparum peut être mortel.
Les problèmes de l'endémie sont surtout dus à la résistance croissante du P. falciparum aux médicaments
(chloroquine). La base de l'éradication de la maladie est surtout prophylactique (moustiquaires, égout
fermés, assainissement des agglomérations urbaines).
Les personnes les plus touchées sont les enfants entre 4 mois et 4 ans ainsi que les femmes enceintes.
Clinique : incubation minimale de 7 jours entre la piqûre et la première crise.
• Crise simple fièvre, céphalées, vomissements, diarrhée. Triade frissons - chaleur - sueur (jamais
pour la primo-invasion).
• Accès pernicieux complication majeure du paludisme due uniquement à P. falciparum :
Association des symptômes de la crise avec des troubles neurologiques : convulsions, coma. On
observe fréquemment un ictère avec anémie. Nécessite un traitement d'urgence
Zone d'endémie : les zones tropicales ou sub-tropicales du globe, variable suivant les 4 espèces :
• P. falciparum : Afrique, Amérique, Asie
• P. malariae : Afrique, Amérique, Asie
• P. ovale : uniquement africain : Afrique de l'ouest et golfe de Guinée, rarement en Afrique de l'est.
• P. vivax : Afrique, Amérique, Asie
On peut se référer à la carte et à une
autre carte donnant les zones
chloroquinorésistantes.
Prélèvement et traitement du
prélèvement :
• Pratiquer un prélèvement de
sang capillaire pendant le pic
fébrile.
• Réaliser ensuite un frottis et une
goutte épaisse.
• Colorer les lames au MGG ou
au Giemsa.
Examen direct :
Le but est simple : répondre par oui ou
non aux 2 questions :
1. Trouve t'on des plasmodium sur
le frottis ?
2. Si oui, est-ce du P. falciparum ?
Les lames sont observées à l'objectif
100 et à l'immersion pendant au moins
20 minutes (recommandations OMS).
Il est conseillé de surtout regarder le
milieu du frottis, où il y a un bon
compromis entre le nombre des
hématies et leur forme et leur aspect.
Différenciation des stades du
protozoaire : il existe trois stades :