BIOLOGIE CLINIQUE
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DIAGNOSTIC D'UN ACCÈS PALUSTRE<br />
Epidémiologie : maladie parasitaire due à un hématozoaire du genre Plasmodium et transmise par la<br />
piqûre d'anophèle femelle.<br />
Le diagnostic du paludisme est une urgence (une des rares urgences en parasitologie). Cycle simple<br />
passant par la piqûre d'un insecte contaminé lors d'un précédent repas. Il existe 4 espèces, seul<br />
Plasmodium falciparum peut être mortel.<br />
Les problèmes de l'endémie sont surtout dus à la résistance croissante du P. falciparum aux médicaments<br />
(chloroquine). La base de l'éradication de la maladie est surtout prophylactique (moustiquaires, égout<br />
fermés, assainissement des agglomérations urbaines).<br />
Les personnes les plus touchées sont les enfants entre 4 mois et 4 ans ainsi que les femmes enceintes.<br />
Clinique : incubation minimale de 7 jours entre la piqûre et la première crise.<br />
• Crise simple fièvre, céphalées, vomissements, diarrhée. Triade frissons - chaleur - sueur (jamais<br />
pour la primo-invasion).<br />
• Accès pernicieux complication majeure du paludisme due uniquement à P. falciparum :<br />
Association des symptômes de la crise avec des troubles neurologiques : convulsions, coma. On<br />
observe fréquemment un ictère avec anémie. Nécessite un traitement d'urgence<br />
Zone d'endémie : les zones tropicales ou sub-tropicales du globe, variable suivant les 4 espèces :<br />
• P. falciparum : Afrique, Amérique, Asie<br />
• P. malariae : Afrique, Amérique, Asie<br />
• P. ovale : uniquement africain : Afrique de l'ouest et golfe de Guinée, rarement en Afrique de l'est.<br />
• P. vivax : Afrique, Amérique, Asie<br />
On peut se référer à la carte et à une<br />
autre carte donnant les zones<br />
chloroquinorésistantes.<br />
Prélèvement et traitement du<br />
prélèvement :<br />
• Pratiquer un prélèvement de<br />
sang capillaire pendant le pic<br />
fébrile.<br />
• Réaliser ensuite un frottis et une<br />
goutte épaisse.<br />
• Colorer les lames au MGG ou<br />
au Giemsa.<br />
Examen direct :<br />
Le but est simple : répondre par oui ou<br />
non aux 2 questions :<br />
1. Trouve t'on des plasmodium sur<br />
le frottis ?<br />
2. Si oui, est-ce du P. falciparum ?<br />
Les lames sont observées à l'objectif<br />
100 et à l'immersion pendant au moins<br />
20 minutes (recommandations OMS).<br />
Il est conseillé de surtout regarder le<br />
milieu du frottis, où il y a un bon<br />
compromis entre le nombre des<br />
hématies et leur forme et leur aspect.<br />
Différenciation des stades du<br />
protozoaire : il existe trois stades :