BIOLOGIE CLINIQUE

Examen direct :
Trypanosomes sur un
frottis
Les lésions récentes
contiennent plus de
leishmanies que les lésions
anciennes. Dans les
lésions surinfectées, on ne
les retrouve pas : il faut tout
d'abord éliminer l'infection
puis refaire le prélèvement.
Pathologies
habituellement associées
:
Pathologies liées aux
piqûres d'insectes, variables suivant le lieu : paludisme, filarioses,
trypanosomiases ...
Traitement habituel / contrôles d'efficacité :
• Traitement local : 1 à 5 ml d'antimoniate de méglumine injecté en périphérie du bouton, 2 fois par
semaine et pendant 15 jours.
• Antibiothérapie locale conseillée en cas de surinfection.
DIAGNOSTIC D'UNE LEISHMANIOSE VISCÉRALE
Épidémiologie : aussi appelée Kala-azar
Réticulo-endothéliose parasitaire liée au développement d'un protozoaire flagellé dans le système réticulohistiocytaire
: Leishmania donovani.
Cycle : piqûre de l'homme ou du chien par un phlébotome : injection de la forme promastigote flagellée, se
développant chez l'homme sous forme amastigote, qui contaminera un phlébotome lors d'une nouvelle
piqûre.
Clinique : diagnostic clinique difficile.
De plus, le parasite peut rester quiescent pendant de longues années avant de se réveiller, lors de
problèmes ou d'immunodépression surajoutée. Il s'agit donc d'une maladie opportuniste, retrouvée
fréquemment en complication d'un SIDA.
On note les signes généraux d'une hémopathie : pâleur, fièvre, adénopathies, hépato-splénomégalie. La
fièvre due à une leishmaniose est très variable d'un jour à l'autre et même dans la même journée.
Sans traitement, évolution constamment mortelle.
Zone d'endémie :
• Afrique : Maghreb, grands lacs, Afrique centrale
• Asie : Inde, Chine, péninsule du Viêt-nam
• Amérique : Brésil, Amérique centrale.
Prélèvement :
Pratiquer un myélogramme. Comme pour la ponction lombaire, c'est un acte strictement médical réservé à
un personnel averti. Beaucoup plus rarement, on pratiquera un prélèvement de ganglion que l'on étalera.
Traitement du prélèvement :
Le prélèvement doit ramener des grains médullaires. Procéder ensuite à un étalement fin, un séchage
soigneux et à une coloration de Giemsa.
Observer ensuite les lames pendant au moins dix minutes à l'objectif 100 et à l'immersion. L'observateur doit
être bien exercé pour reconnaître à coup sur les formes amastigotes, très petites 2-4 µm. On peut se
reporter aux photographies des formes amastigotes de leishmaniose cutanée.
Après traitement, les leishmanies disparaissent de la moelle après 3 semaines, la normalisation de la
numération prend 6-8 semaines.
Examens complémentaires :
• NFS : anémie normochrome arégénérative normocytaire sévère, devenant microcytaire,
thrombopénie, leucopénie.
• VS très augmentée : 100 mm à la première heure.