BIOLOGIE CLINIQUE
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Examen direct :<br />
Trypanosomes sur un<br />
frottis<br />
Les lésions récentes<br />
contiennent plus de<br />
leishmanies que les lésions<br />
anciennes. Dans les<br />
lésions surinfectées, on ne<br />
les retrouve pas : il faut tout<br />
d'abord éliminer l'infection<br />
puis refaire le prélèvement.<br />
Pathologies<br />
habituellement associées<br />
:<br />
Pathologies liées aux<br />
piqûres d'insectes, variables suivant le lieu : paludisme, filarioses,<br />
trypanosomiases ...<br />
Traitement habituel / contrôles d'efficacité :<br />
• Traitement local : 1 à 5 ml d'antimoniate de méglumine injecté en périphérie du bouton, 2 fois par<br />
semaine et pendant 15 jours.<br />
• Antibiothérapie locale conseillée en cas de surinfection.<br />
DIAGNOSTIC D'UNE LEISHMANIOSE VISCÉRALE<br />
Épidémiologie : aussi appelée Kala-azar<br />
Réticulo-endothéliose parasitaire liée au développement d'un protozoaire flagellé dans le système réticulohistiocytaire<br />
: Leishmania donovani.<br />
Cycle : piqûre de l'homme ou du chien par un phlébotome : injection de la forme promastigote flagellée, se<br />
développant chez l'homme sous forme amastigote, qui contaminera un phlébotome lors d'une nouvelle<br />
piqûre.<br />
Clinique : diagnostic clinique difficile.<br />
De plus, le parasite peut rester quiescent pendant de longues années avant de se réveiller, lors de<br />
problèmes ou d'immunodépression surajoutée. Il s'agit donc d'une maladie opportuniste, retrouvée<br />
fréquemment en complication d'un SIDA.<br />
On note les signes généraux d'une hémopathie : pâleur, fièvre, adénopathies, hépato-splénomégalie. La<br />
fièvre due à une leishmaniose est très variable d'un jour à l'autre et même dans la même journée.<br />
Sans traitement, évolution constamment mortelle.<br />
Zone d'endémie :<br />
• Afrique : Maghreb, grands lacs, Afrique centrale<br />
• Asie : Inde, Chine, péninsule du Viêt-nam<br />
• Amérique : Brésil, Amérique centrale.<br />
Prélèvement :<br />
Pratiquer un myélogramme. Comme pour la ponction lombaire, c'est un acte strictement médical réservé à<br />
un personnel averti. Beaucoup plus rarement, on pratiquera un prélèvement de ganglion que l'on étalera.<br />
Traitement du prélèvement :<br />
Le prélèvement doit ramener des grains médullaires. Procéder ensuite à un étalement fin, un séchage<br />
soigneux et à une coloration de Giemsa.<br />
Observer ensuite les lames pendant au moins dix minutes à l'objectif 100 et à l'immersion. L'observateur doit<br />
être bien exercé pour reconnaître à coup sur les formes amastigotes, très petites 2-4 µm. On peut se<br />
reporter aux photographies des formes amastigotes de leishmaniose cutanée.<br />
Après traitement, les leishmanies disparaissent de la moelle après 3 semaines, la normalisation de la<br />
numération prend 6-8 semaines.<br />
Examens complémentaires :<br />
• NFS : anémie normochrome arégénérative normocytaire sévère, devenant microcytaire,<br />
thrombopénie, leucopénie.<br />
• VS très augmentée : 100 mm à la première heure.