BIOLOGIE CLINIQUE
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Il est possible de procéder à une sporulation des oocystes dans une solution de bichromate de potassium à<br />
2 %. Cependant, la taille et l'aspect caractéristique des oocystes rend cet examen peu utile.<br />
Traitement et contrôles d'efficacité :<br />
Chez l'immunocompétent : cotrimoxazole (800 mg/j + 160 mg/j) pendant 10 jours<br />
Chez l'immunodéprimé : même traitement, suivi d'une deuxième cure de 10 jours à demi-posologie puis d'un<br />
traitement d'entretien de 400 + 80 mg/j, trois jours par semaine.<br />
Un contrôle parasitaire est conseillé chez l'immunodéprimé.<br />
DIAGNOSTIC D'UNE CRYPTOSPORIDIOSE<br />
Cryptosporidium parvum est la cryptosporidie le plus souvent rencontrée chez l'homme. C'est un parasite<br />
fréquemment mis en cause dans les diarrhées chroniques de la personne VIH positive (15-20 %).<br />
Le cycle se déroule dans l'épithélium intestinal, plus rarement respiratoire. Il aboutit à la l'émission dans les<br />
selles d'oocystes sporulés contenant chacun 4 sporozoïtes.<br />
Clinique :<br />
Diarrhée spontanément résolutive chez l'immunocompétent mais responsable d'une diarrhée alternant des<br />
phases de rémission puis de reprises, pouvant être mortelle chez l'immunodéprimé.<br />
Prélèvement, traitement du prélèvement :<br />
Faible grossissement<br />
Pratiquer un prélèvement de selles puis réaliser un examen direct avant<br />
et après concentration par la méthode de Ritchie. Attention, les oocystes<br />
sont directement contaminants.<br />
Examen direct :<br />
On observe des oocystes arrondis, réfringents, de 4 à 6 µm de diamètre,<br />
contenant un corps résiduel et une vacuole. Ces éléments peuvent être<br />
confondus avec les levures, on peut alors rajouter une goutte de Lugol qui colorera les levures en brun.<br />
Fort grossissement<br />
Après l'examen direct de la concentration, retirer délicatement la<br />
lamelle puis laisser soigneusement sécher la lame. Pratiquer<br />
ensuite une coloration de Ziehl.<br />
Les oocystes apparaissent colorés en rose vif sur fond vert. Ils ne<br />
sont cependant pas tous colorés, exposant la méthode à des<br />
risques de faux négatifs.<br />
Traitement, contrôle d'efficacité :<br />
Les sujets immunocompétents ne sont pas traités.<br />
Chez l'immunodéprimé, on utilise (à défaut de médicament<br />
spécifique) la spiramycine. Un contrôle sera effectué 15 jours après la crise.<br />
DIAGNOSTIC D'UNE CYCLOSPOROSE