BIOLOGIE CLINIQUE
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Pratiquer un prélèvement d'expectorations induites ou de crachat. Le LBA est habituellement préconisé,<br />
mais il est illusoire dans beaucoup de pays.<br />
Diagnostic biologique : le diagnostic des aspergilloses fait aussi beaucoup appel à la radiologie<br />
Macroscopique :<br />
• Présence de " moules " bronchiques dans une<br />
expectoration : en faveur d’une bronchite aspergillaire<br />
• Présence de grains noirs dans un prélèvement d’oreille :<br />
en faveur d’une otomycose à A. niger<br />
Microscopique :<br />
Crachat contenant des Aspergillus, coloration de Gram<br />
- Examen du prélèvement entre lame/lamelle dans une goutte de<br />
NaCl 0.9% ou dans du bleu de lactophénol.<br />
- Présence de filaments mycéliens à bords parallèles, cloisonnés et ramifiés à angle aigu, 3-5 µm de<br />
diamètre.<br />
- La présence de têtes aspergillaires est exceptionnelle, de plus, même en cas d'aspergillose avérée, on<br />
n'est pas sûr de retrouver les filaments dans les expectorations. Il faudra donc renouveler les prélèvements.<br />
En cas de certitude diagnostique, il faut traiter le patient en urgence si on dispose des médicaments, puis<br />
l'envoyer dans un hôpital spécialisé en pathologie infectieuse.<br />
Diagnostic différentiel :<br />
• Filaments de mucorales : bords non parallèles, peu cloisonnés, ramifiés à angle droit, 8-10 µm de<br />
diamètre.<br />
• Pseudomycélium de Candida, peu ramifié.<br />
• Filaments de Nocardia (acido-alcoolo-résistant) de 1 µm de diamètre<br />
Culture :<br />
La culture est réservée à des laboratoires de grande taille, disposant du matériel adéquat. Il faut faire très<br />
attention de ne pas contaminer ses cultures avec des Aspergillus ambiants. Ensuite, il faudra faire attention<br />
de ne pas contaminer ses autres cultures avec une culture aspergillaire.<br />
Tous les éléments de culture sont donc donnés à titre indicatif<br />
• Les aspergillus peuvent être cultivés, mettant en évidence les têtes aspergillaires caractéristiques.<br />
• Les aspergillus sont cultivés sur un milieu au malt, sans actidione.<br />
Type Pouss<br />
e en j<br />
Recto des<br />
colonies<br />
fumigatus 2 blanc à vert<br />
et gris à<br />
noir<br />
nidulans 7-14 vert-marron<br />
+/- poudre<br />
jaune<br />
flavus 3-4 vert-jaune<br />
poudreux<br />
terreus 2-3 cannelle +<br />
gouttelettes<br />
ambrées<br />
niger 1-2 blanc à<br />
jaune à noir<br />
poudreux<br />
("nescafé")<br />
Verso des<br />
colonies<br />
incolore à<br />
rouge<br />
Conidio-<br />
phore<br />
300 m lisse<br />
incolore<br />
rougeâtre 75-100m<br />
lisse<br />
sinueux<br />
marron<br />
incolore à<br />
rosé<br />
jaune foncé<br />
à brun<br />
100 m<br />
rugueux<br />
incolore<br />
100-250 m<br />
lisse<br />
incolore<br />
sinueux<br />
noir 1000 m lisse<br />
incolore ®<br />
brun<br />
Tête<br />
conidien<br />
ne<br />
100 m en<br />
colonne<br />
60-70 m<br />
en<br />
colonne<br />
300-400<br />
m radiée<br />
150-300<br />
m en<br />
colonne<br />
30-80 m<br />
radiée<br />
Vésicules Rangées<br />
de<br />
phialides<br />
massue 1 2.5-3 m<br />
rondes<br />
vertes<br />
échinulées<br />
hémi<br />
sphérique<br />
hémi<br />
sphérique<br />
hémi<br />
sphérique<br />
hémi<br />
sphérique<br />
Conidies Formes<br />
sexuées<br />
2 3-5 m<br />
rondes<br />
échinulées<br />
vertes<br />
1-2 3.4-4.5 m<br />
échinulées<br />
vertes<br />
rondes ou<br />
piriformes<br />
2 2 m rondes<br />
lisses<br />
2 2.5-4.5 m<br />
noires lisses<br />
ou<br />
échinulées,<br />
rares<br />
fréquentes :<br />
cleistothèce<br />
, ascospore<br />
+/- sclérotes<br />
inconnues<br />
+/- sclérotes
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