Ascaridiose
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<strong>Ascaridiose</strong><br />
L’ascaridiose est une helminthiase strictement humaine<br />
et cosmopolite. C’est la parasitose la plus fréquente,<br />
atteignant environ un quart de la population mondiale.<br />
Elle prédomine dans les pays tropicaux àhygiène insuffisante<br />
et chez les enfants ;saprévalence est faible en<br />
zone tempérée.<br />
Agent causal<br />
Ascaris lumbricoïdes est un némathelminthe de l’ordre<br />
des Ascaridida, delasuperfamille des Ascarididae. Ce<br />
ver rond de couleur blanc rosé présente une cuticule<br />
finement striée et deux extrémités effilées. Le ver mâle<br />
mesure environ 15 cm et présente une extrémité postérieure<br />
recourbée en crosse munie de deux spicules copulateurs.<br />
Le ver femelle mesure de 20 à25cmetson<br />
extrémité postérieure est pointue et rectiligne.<br />
Cycle évolutif<br />
Les ascaris vivent pendant 12 à18mois dans l’intestin<br />
grêle, et plus précisément le jéjunum dans ses parties<br />
moyenne et proximale. Les femelles fécondées pondent<br />
des milliers d’œufs éliminés avec les selles dans le milieu<br />
extérieur. Les œufs ne sont pas embryonnés au moment<br />
de la ponte. L’embryon infestant n’apparaît qu’après un<br />
séjour de quelques semaines dans le milieu extérieur.<br />
Cette phase de maturation est favorisée par une température<br />
de 28 à32°Cetune humidité importante, au<br />
moins égale à80%.L’œuf embryonné peut survivre<br />
plusieurs années (2 et 6ans) dans la nature. La contamination<br />
de l’homme se fait par ingestion d’œufs<br />
embryonnés (eau, aliments souillés). Après éclosion des<br />
œufs dans l’estomac, la larve libérée traverse la paroi<br />
intestinale et gagne le foie par voie porte. Puis, elle<br />
atteint le cœur droit et ensuite le poumon ;elle traverse<br />
les parois alvéolaires pour remonter par les bronches et<br />
la trachée où elle est déglutie dans l’œsophage. C’est<br />
après retour dans l’intestin grêle que la larve devient<br />
adulte. L’accouplement des vers matures donnera naissance<br />
àdes œufs qui seront éliminés dans les selles environ<br />
2mois après la contamination.<br />
Signes cliniques<br />
La maladie peut rester asymptomatique en cas d’infestation<br />
modérée, fréquente dans les pays tempérés à<br />
niveau d’hygiène correct. Elle ne sera décelée que fortuitement<br />
devant une hyperéosinophilie modérée.<br />
Àl’inverse, cette parasitose peut donner àlapériode<br />
d’invasion des signes pulmonaires qui correspondent à<br />
une réaction locale d’hypersensibilité d’origine allergique<br />
dont l’intensité est proportionnelle au nombre de<br />
larves. Les signes cliniques réalisent le syndrome de<br />
Löffler. Il apparaît 3à16 jours après l’ingestion d’œufs<br />
et se manifeste par une fièvre autour de 38 °C, une toux<br />
sèche, quinteuse et une dyspnée modérée. Àlaphase<br />
d’état intestinale, les signes sont essentiellement digestifs<br />
et liés àlaprésence des vers adultes dans l’intestin.<br />
Ce sont des douleurs abdominales, nausées, vomissements<br />
et des diarrhées.<br />
Parfois des complications de type péritonite ou occlusion<br />
sont observées. Elles surviennent surtout dans les<br />
pays tropicaux en cas de forte infestation et sont en<br />
rapport avec les habitudes migratoires des vers et leur<br />
tendance às’agglutiner en formant des pelotes de vers<br />
entremêlés.<br />
Diagnostic biologique<br />
—Hémogramme<br />
Il montre l’existence d’une hyperleucocytose variant<br />
entre 10 000 et 20 000 leucocytes par mm 3 avec une<br />
hyperéosinophilie (10 à60%des leucocytes) qui au<br />
cours du temps reproduit la courbe de Lavier. Elle<br />
apparaît 1semaine après l’infestation, atteint son maximum<br />
vers le 20 e jour puis décroît lentement jusqu’au<br />
45 e jour. Elle atteint un plateau autour de 10 %qui<br />
persistera de façon prolongée.<br />
—Examen parasitologique<br />
L’examen parasitologique est négatif àlaphase d’invasion,<br />
mais positif àlaphase d’état. Deux à3mois après<br />
la contamination, les œufs apparaissent dans les selles<br />
et confirment facilement le diagnostic. Ils sont souvent<br />
abondants dans les infestations massives ou moyennes.<br />
Les œufs ont une forme ovoïde, une coque brune<br />
d’aspect mamelonné et mesurent en moyenne 60 à<br />
70 μ mdelong sur 40 à50 μ mdelarge. La découverte<br />
d’un ver adulte dans les selles ou dans le liquide vomi<br />
est un moyen de diagnostic plus rare.<br />
—Diagnostic immunologique<br />
Il présente tout son intérêt pendant la phase de migration<br />
larvaire, lorsque l’examen parasitologique est<br />
impossible.<br />
L’antigène utilisé est préparé àpartir de l’ascaris de<br />
porc, Ascaris suum (organes génitaux et liquides cœlomiques),<br />
d’Ascaris lumbricoïdes ou de Toxocara canis.<br />
Les réactions les plus utilisées sont :<br />
• la double diffusion en gélose (réaction d’Ouchterlony),<br />
l’électrosynérèse, l’immunoélectrophorèse. Ces
techniques mettent en évidence des anticorps précipitants<br />
;<br />
• l’immunofluorescence indirecte à l’aide de coupes<br />
d’ascaris. Cette technique serait plus spécifique. Mais<br />
il s’agit de technique «maison »;<br />
• l’EIA, utilisé depuis peu de temps.<br />
La cinétique d’évolution des anticorps est calquée sur<br />
celle des polynucléaires éosinophiles : les anticorps<br />
apparaissent au cours de la 1 re semaine suivant la<br />
contamination, sont abondants 15 jours à3semaines<br />
après l’infestation. La sérologie se négative quand les<br />
œufs apparaissent dans les selles.<br />
Il faut noter que ces réactions sérologiques sont des<br />
réactions de groupe, et qu’il existe de nombreuses réactions<br />
croisées avec d’autres helminthes, en particulier<br />
l’anguillulose, la toxocarose et les filarioses.<br />
Traitement<br />
De nombreux anti-helminthiques sont utilisables :flubendazole<br />
(Fluvermal ® ), thiabendazole (Mintezol ® ),<br />
pamoate de pyrantel (Combantrin ® ), mébendazole<br />
(Vermox ® ), ivermectine (Stromectol ® ) et albendazole<br />
(Zentel ® ). Ils entraînent la mort parasitaire. Les vers<br />
sont expulsés quelques jours après le traitement. Ces<br />
molécules sont actives dans la lumière intestinale. Ils ne<br />
sont pas actifs sur les larves au cours de la migration<br />
hépatique et pulmonaire. Le traitement doit être répété<br />
2à3semaines après la première cure. Ces médicaments<br />
ne sont pas indiqués chez la femme enceinte.<br />
☞ Toxocarose<br />
Bourée P, Nozais JP.<br />
<strong>Ascaridiose</strong>.<br />
In :Nozais JP, Datry A,Danis M.<br />
Traité de parasitologie médicale.<br />
Paris :Pradel, 1996 ;pp. 409-422.<br />
Mbaye PS, Wade B, Klotz F.<br />
Ascaris etascaridiose.<br />
EMC –Maladies Infectieuses 2003 ;8-516-A-30, 8p.