Mise en alerte Maladies absentes à Madagascar - L'association, AR ...
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Extrait du briefing médical<br />
prés<strong>en</strong>té <strong>à</strong> Tananarive le premier jour<br />
<strong>Maladies</strong> abs<strong>en</strong>tes <strong>à</strong> <strong>Madagascar</strong><br />
- Dracunculose Dracunculose (filaire (filaire de de Médine)<br />
Médine)<br />
- Loase Loase<br />
- Onchocercose<br />
- Distomatose <strong>à</strong> fasciola hepatica<br />
- Angiostrongylose<br />
- Leishmaniose<br />
- Hydatidose<br />
- Myase type ver ver de Cayor ou ver ver macaque macaque<br />
- Trypanosomose<br />
- Fièvre Fièvre jaune jaune<br />
<strong>Mise</strong> <strong>en</strong> <strong>alerte</strong><br />
PRESENCE PRESENCE DE DE DE SANG<br />
SANG<br />
= = ALERTE ALERTE MAJEURE<br />
MAJEURE<br />
= = INTERROGATOIRE<br />
INTERROGATOIRE<br />
INTERROGATOIRE
Amibiase<br />
= syndrome dys<strong>en</strong>térique sans fièvre<br />
10 <strong>à</strong> 30 diarrhées glairo-sanglantes avec crachat<br />
rectal, ténesme, douleur, non fébrile.<br />
Traitem<strong>en</strong>t<br />
Traitem<strong>en</strong>t<br />
Flagyl Flagyl (métronidazole)<br />
(métronidazole)<br />
(métronidazole)<br />
Adulte : 500 mg x 3 par jour p<strong>en</strong>dant 7 jours<br />
Enfant : 30 mg/kg par jour p<strong>en</strong>dant 7 jours<br />
(après traitem<strong>en</strong>t, classiquem<strong>en</strong>t on donne<br />
Intetrix 4 gélules/jour p<strong>en</strong>dant 10 jours)<br />
Parasitoses intestinales<br />
- Ascaridiose, Ascaridiose, tricocéphalose, tricocéphalose, oxyurose, oxyurose, ankylostomiase.<br />
ankylostomiase.<br />
- Douleurs Douleurs Douleurs abdominales, abdominales, ballonnem<strong>en</strong>t ballonnem<strong>en</strong>t abdominal.<br />
abdominal.<br />
- Possibilité Possibilité de de toux toux dans dans ascaridiose ascaridiose et et ankylostomiase ankylostomiase = = syndrome syndrome de<br />
de<br />
Löffler<br />
Löffler<br />
Traitem<strong>en</strong>t<br />
Meb<strong>en</strong>dazole 100 mg (Vermox)<br />
500 mg <strong>en</strong> une prise<br />
Flub<strong>en</strong>dazole 100 mg (Fluvermal)<br />
200 mg <strong>en</strong> p<strong>en</strong>dant 3 jours<br />
Alb<strong>en</strong>dazole 400 mg (Z<strong>en</strong>tel)<br />
400 mg <strong>en</strong> une prise<br />
Traitem<strong>en</strong>t <strong>à</strong> r<strong>en</strong>ouveler 15 jours après.<br />
Géophagie<br />
Déparasitage et supplém<strong>en</strong>tation <strong>en</strong> fer<br />
Expulsion Expulsion d’un d’un ver ver d’<strong>en</strong>viron<br />
d’<strong>en</strong>viron<br />
20 20 cm cm pour pour ascaris<br />
ascaris<br />
3 3 3 cm cm pour pour tricocéphale, tricocéphale, 3 3 cm<br />
cm<br />
pour pour tricocéphale,<br />
tricocéphale,<br />
tricocéphale,<br />
1 1 cm cm pour pour ankylostome<br />
ankylostome
Ta<strong>en</strong>iasis<br />
Ta<strong>en</strong>ia solium (armé)<br />
Emission d‘un anneau non mobile<br />
(hôte intermédiaire : porc ladre)<br />
Ta<strong>en</strong>ia saginata<br />
Emission d‘un anneau mobile<br />
(hôte intermédiaire : bœuf)<br />
Traitem<strong>en</strong>t<br />
Praziquantel (Biltricide) cp 600 mg<br />
10 mg/kg <strong>en</strong> une prise<br />
A avaler sans croquer après repas<br />
Cl : premier trimestre grossesse<br />
Sem<strong>en</strong>ce de courge <strong>à</strong> jeun puis purgatif salin si ta<strong>en</strong>ia solium pour<br />
éviter cysticercose<br />
Cysticercose<br />
Larve de Ta<strong>en</strong>ia solium émise dans l’intestin du<br />
pati<strong>en</strong>t et migrant dans le corps pour s’<strong>en</strong>kyster.<br />
Expression clinique lors <strong>en</strong>kystem<strong>en</strong>t cérébral :<br />
Convulsion ou état épileptique<br />
Traitem<strong>en</strong>t non souhaitable <strong>en</strong> dehors du milieu<br />
hospitalier.<br />
Anguillulose<br />
Strongyloïdes stercolaris (2 <strong>à</strong> 3 mm)<br />
Asymptomatique, douleur épigastrique,<br />
diarrhée, larva curr<strong>en</strong>s (migrations souscutané<br />
de larves)<br />
Cysticercose cutanée<br />
Traitem<strong>en</strong>t :<br />
Stromectol (Ivermectine) 200μg/kg <strong>en</strong> une prise ou<br />
Z<strong>en</strong>tel (Alb<strong>en</strong>dazole) 15 mg/kg/j p<strong>en</strong>dant 7 jours.
Att<strong>en</strong>tion Le problème de l’anguillulose non diagnosticable sur<br />
nos missions est la prescription de corticoïdes qui peuv<strong>en</strong>t aboutir<br />
<strong>à</strong> une anguillulose maligne <strong>en</strong> cas d’infestation méconnue.<br />
Larva migrans<br />
Larbish<br />
Pénétration transcutanée chez l’homme de<br />
larves d’ankylostome de chi<strong>en</strong> ou chat qui<br />
migr<strong>en</strong>t sous la peau et meur<strong>en</strong>t <strong>en</strong> quelques<br />
semaines.<br />
Très répandu su Pangalanes et connu sous les<br />
noms de « ver de Foulpointe » ou « ver<br />
d’Ambila ».<br />
Dermatite linéaire rampante<br />
Larbish, larva migrans = 3 cm par jour<br />
Larva cur<strong>en</strong>s, anguillulose = 5 cm par heure<br />
Traitem<strong>en</strong>t<br />
- Abst<strong>en</strong>tion thérapeutique possible<br />
- Ivermectine<br />
- Alb<strong>en</strong>dazole comprimé écrasé avec vaseline<br />
ou<br />
- crème <strong>en</strong> occlusif sur la dermatite
Filariose lymphatique<br />
A Wuchereria bancrofti<br />
Macrofilaire 5 cm <strong>à</strong> 10 cm, vit 15 ans<br />
Microfilarémie nocturne<br />
Lymphangite de progression c<strong>en</strong>trifuge,<br />
lymphocèle, chylurie, lymphoedème puis éléphantiasis.<br />
Dermatolymphangioadénites<br />
Traitem<strong>en</strong>t<br />
Actif sur microfilaires<br />
- Ivermectine (stromectol cp <strong>à</strong> 3 mg)<br />
200 (<strong>à</strong> 400) μg/kg <strong>en</strong> dose unique tous les 6 mois<br />
- Z<strong>en</strong>tel (Alb<strong>en</strong>dazole) cp 400 mg<br />
400 mg x 2 p<strong>en</strong>dant 21 jours<br />
Actif sur macrofilaires (par défaut)<br />
Tétracycline actif sur une bactérie<br />
<strong>en</strong>dosymbiotique (wolbachia)<br />
200 mg/j p<strong>en</strong>dant 8 semaines<br />
Actif sur macrofilaires<br />
-Z<strong>en</strong>tel (Alb<strong>en</strong>dazole)<br />
400 mg <strong>en</strong> dose unique tous les 6 mois
Bilharziose ou schistosomose<br />
S. mansoni (hôte intermédiaire = planorbe)<br />
= Bilharziose digestive►rectorragie<br />
Fréqu<strong>en</strong>te sur Pangalanes<br />
S. hematobium (hôte intermédiaire = bulin)<br />
= Bilharziose urinaire ►hématurie***<br />
Fréqu<strong>en</strong>te sur Tsiribihina<br />
***Hématurie terminale non douloureuse<br />
≠ Infection urinaire qui est douloureuse.<br />
P<strong>en</strong>sez <strong>à</strong> utiliser les bandelettes urinaires.<br />
Traitem<strong>en</strong>t<br />
Praziquantel (Biltricide)<br />
Cp 600 mg quadrisécable - 40 mg/kg <strong>en</strong> une prise<br />
A avaler sans croquer après repas<br />
Cl : premier trimestre grossesse<br />
Il faudrait arrêter l’allaitem<strong>en</strong>t 3 jours !
Paludisme<br />
90 % des accès palustres <strong>à</strong> madagascar<br />
sont <strong>à</strong> Plasmodium falciparum<br />
Classé <strong>en</strong> Groupe 2 (résistance RI et RII)<br />
Prév<strong>en</strong>tion officielle Savarine ou Malarone<br />
Incubation <strong>en</strong>tre 7 et 14 jours<br />
P. falciparum fièvre tierce maligne<br />
P.vivax – P.ovale fièvre tierce bénigne<br />
P.malariae fièvre quarte bénigne<br />
Splénomégalie témoin de la<br />
prémunition<br />
Petit embarras gastrique fébrile<br />
= paludisme<br />
Traitem<strong>en</strong>t<br />
(avant 2009 et faute de mieux actuellem<strong>en</strong>t)<br />
CHLOROQUINE (Nivaquine)<br />
cp 100 mg ou susp<strong>en</strong>sion 25 mg dose<br />
- Adulte<br />
25 mg/kg répartis sur 3 jours<br />
- Enfant<br />
10 mg/kg J1-J2 puis 5 mg <strong>à</strong> J3<br />
Depuis 2009<br />
ACTIPAL (Amiodaquine 153 mg + Artesunate 50 mg)<br />
De 6 <strong>à</strong> 11 mois<br />
½ cp d’amodiaquine + ½ cp d’artesunate<br />
par jour p<strong>en</strong>dant 3 jours<br />
De 1 an <strong>à</strong> 5 ans<br />
1 cp d’amodiaquine + 1 cp d’artesunate<br />
par jour p<strong>en</strong>dant 3 jours
Traitem<strong>en</strong>t adulte accès palustre non compliqué<br />
CO<strong>AR</strong>SUCAM 100mg Artesunate/270 mg Amiodaquine<br />
De 6 <strong>à</strong> 13 ans<br />
1 comprimé par jour p<strong>en</strong>dant 3 jours<br />
A partir de 14 ans<br />
2 comprimés par jour p<strong>en</strong>dant 3 jours<br />
Traitem<strong>en</strong>t adulte accès palustre compliqué<br />
Quinine cp 500 mg, 250 mg<br />
cp 100 mg ou susp<strong>en</strong>sion 25 mg dose<br />
24mg/kg <strong>en</strong> 3 prises par jour p<strong>en</strong>dant 7 jours<br />
Autres traitem<strong>en</strong>ts possibles<br />
Malarone (atovaquone 250 mg/Proguanil 100 mg)<br />
4 cp/jour p<strong>en</strong>dant 3 jours (> 40 kg)<br />
Lariam (Mefloquine)<br />
25 mg/kg <strong>en</strong> 3 prises sur 24 heures<br />
3 cp puis 2 cp et 1 cp toutes les 8 heures (> 60 kg)<br />
Halfan (Halofantrine)<br />
24mg/kg <strong>en</strong> 3 prises espacées de 6 heures<br />
2 ème<br />
cure demi-dose <strong>à</strong> J7<br />
Riamet ou Coartem<br />
(Arthemeter 20mg – lumefantrine 120mg)<br />
4 cp matin et soir p<strong>en</strong>dant 3 jours (> 35kg)<br />
Paludisme chez la femme <strong>en</strong>ceinte<br />
Traitem<strong>en</strong>t présomptif intermitt<strong>en</strong>t par Fansidar<br />
En cas de crise :<br />
Quinine<br />
Cp 500 mg, 200 mg<br />
24mg/kg <strong>en</strong> 3 prises par jour p<strong>en</strong>dant 7 jours<br />
(3 cp par mois)
Paludisme viscéral évolutif<br />
Chez l’<strong>en</strong>fant principalem<strong>en</strong>t ou adulte non prémuni avec inoculation répétée<br />
Anémie + splénomégalie + retard staturo-pondéral<br />
Parasitémie faible<br />
Evolution spectaculaire sous traitem<strong>en</strong>t prolongé :<br />
Enfant<br />
Actipal 3 jours puis Chloroquine 50 mg/jour p<strong>en</strong>dant 20 jours + correction<br />
anémie<br />
Adulte<br />
Chloroquine 200 mg/jour + correction anémie par fer et acide folique<br />
Splénomégalie palustre<br />
Hyperréactive<br />
Maladie des immuns complexes circulants<br />
chez adulte vivant <strong>en</strong> zone d’<strong>en</strong>démie<br />
Fièvre bilieuse<br />
hémoglobinurique<br />
Syndrome immuno-allergique avec hémolyse intra-vasculaire <strong>à</strong> début<br />
brutal avec lombalgie, prostration, vomissem<strong>en</strong>t, anémie, collapsus,<br />
urine porto avec facteur décl<strong>en</strong>chant<br />
(quinine, froid, lariam, amiodaquine)<br />
Hospitalisation
Chikungunya<br />
<strong>AR</strong>BOVIROSES<br />
Transmis par le moustique, le virus du Chikungunya<br />
provoque de grosses douleurs articulaires, surtout aux<br />
chevilles et aux poignets, ainsi que des migraines. Sans<br />
vaccin, le virus a beaucoup circulé <strong>en</strong> Afrique de l'Est, <strong>en</strong><br />
Asie du Sud-est et dans le sous-contin<strong>en</strong>t indi<strong>en</strong>, <strong>en</strong>tre<br />
2005 et 2006. Avec 266 000 personnes infectées et près<br />
de 250 décès, l'île de La Réunion a été particulièrem<strong>en</strong>t<br />
touchée.<br />
On distribue aux malades des anti-inflammatoires pour calmer la douleur,<br />
mais aucun médicam<strong>en</strong>t n'existe contre cette maladie. La seule prév<strong>en</strong>tion<br />
possible consiste <strong>à</strong> se protéger des piqûres de moustique<br />
D<strong>en</strong>gue : 4 stéréotypes (DEN 1,2,3,4)<br />
Pricipale complication : D<strong>en</strong>gue hémorragique (DH)<br />
Transmise par moustique Aedes.<br />
Contre indication <strong>à</strong> l’aspirine →Traitem<strong>en</strong>t symptomatique.<br />
Femmes <strong>en</strong>ceintes<br />
- Peu de touchers vaginaux préconisés (OMS)<br />
- Importance de l’interrogatoire<br />
- Souv<strong>en</strong>t demande de diagnostic de grossesse ou<br />
de traitem<strong>en</strong>t de fertilité (reconnaissance sociale)<br />
- Nécessité de supplém<strong>en</strong>tation vitaminique et fer<br />
qui pourrait être quasi systématique.<br />
-Mycoses vaginales fréqu<strong>en</strong>tes.
Enfant malnutri<br />
En consultation, la malnutrition est plus<br />
fréqu<strong>en</strong>te que la déshydratation.<br />
Le périmètre brachial est un marqueur<br />
de risque de mortalité <strong>en</strong>tre 1 an et 6<br />
ans; si inférieur <strong>à</strong> 110 mm risque majeur<br />
de décès.<br />
Possibilités nutritionnelles :<br />
- Relancer l’allaitem<strong>en</strong>t<br />
- Plumpy nut (<strong>à</strong> base de pâte d’arachide)<br />
- Spiruline (2 grammes par jour p<strong>en</strong>dant 6 semaines<br />
- Diversification alim<strong>en</strong>taire :<br />
Lait F75, F100<br />
Réhydratation par Résomal<br />
Marasme<br />
Abandon précoce du lait maternel<br />
► car<strong>en</strong>ce d’apport global <strong>en</strong> général < 1 an<br />
Fonte graisseuse et musculaire<br />
Faciès de vieillard<br />
Alopécie<br />
Appétit pouvant être conservé, voire augm<strong>en</strong>té<br />
Selles liquides vertes<br />
Indice P/T < 70% médiane
Kwashiorkor<br />
Car<strong>en</strong>ce d’apport <strong>en</strong> protéines avec baisse albumine sérique et car<strong>en</strong>ce<br />
<strong>en</strong> acides aminés.<br />
Malnutrition.<br />
Enfant refusant nutrition.<br />
Diarrhée chronique, vomissem<strong>en</strong>ts,<br />
OMI, œdème dos, pied, main, visage.<br />
Fragilité cutanée.<br />
Cheveux roux cassants.<br />
Enfant triste grognon.<br />
Anémie.<br />
Déshydratation<br />
Réhydrater mais pas aux dép<strong>en</strong>s de la nutrition.<br />
Par voie veineuse<br />
- Glucose 5 % + Kcl 3 g/l + Na Cl + Kcl 1,5 g/l Gluconate calcium 1 g/l<br />
- Sérum physiologique + Kcl 3 g/l + Gluconate calcium 1 g/l<br />
Poids de l’<strong>en</strong>fant (kg) x 20 = quantité ml <strong>à</strong> perfuser <strong>en</strong> 4 heures<br />
Par voie orale<br />
- SRO de l’OMS<br />
ou<br />
- I litre d’eau + 8 cuillères <strong>à</strong> café de sucre + ½ cuillère <strong>à</strong> café de sel + un<br />
jus de citron ou banane écrasée
Hypovitaminose Vitamine A<br />
Vit A nécessaire <strong>à</strong> la formation du pourpre rétini<strong>en</strong>, multiplication<br />
cellulaire, trophicité épithéliale<br />
et tissulaire.<br />
Prév<strong>en</strong>tif<br />
100 000 UI tous les 2 mois chez l’adulte<br />
50 000 UI tous les 2 mois chez l’<strong>en</strong>fant<br />
Curatif<br />
50 000 UI tous les 15 jours p<strong>en</strong>dant 2 mois<br />
chez l’adulte<br />
Demi dose chez l’<strong>en</strong>fant<br />
Hypovitaminose Vitamine D<br />
Chez l’<strong>en</strong>fant : le rachitisme<br />
Atteinte cartilage de croissance, déformation squelette, convulsion<br />
hypocalcémique.<br />
Premier mois de vie, déformation crani<strong>en</strong>ne.<br />
Déformation des membres inférieurs <strong>en</strong> g<strong>en</strong>u valgum, os mous et flexibles,<br />
douloureux.<br />
Chez l’<strong>en</strong>fant <strong>à</strong> peau pigm<strong>en</strong>tée, besoin supérieur <strong>en</strong> vitamine D de<br />
2 500 UI/jour<br />
Prév<strong>en</strong>tion<br />
Zyma D 200 000 : 1 ampoule tous les 6 mois<br />
ou<br />
2 ampoules <strong>en</strong> 1 prise par an.
Goitre<br />
Augm<strong>en</strong>tation diffuse de volume du corps thyroïde. Le goitre se manifeste<br />
par un gonflem<strong>en</strong>t de la région antérieure du cou.<br />
Cette affection est très fréqu<strong>en</strong>te <strong>à</strong> <strong>Madagascar</strong> (800 millions de personnes<br />
<strong>en</strong> sont atteintes dans le monde).<br />
Le goitre peut être homogène ou hétérogène compr<strong>en</strong>ant un ou plusieurs<br />
noyaux.<br />
Abst<strong>en</strong>tion sous surveillance pour les petits goitres isolés.<br />
Le traitem<strong>en</strong>t hormonal freinateur par hormones thyroïdi<strong>en</strong>nes<br />
(thyroxine) peut faire diminuer le goitre s'il n'est pas fibreux. Il est indiqué<br />
dans les troubles de l'hormonogénèse.<br />
La chirurgie est nécessaire si le goitre est volumineux, compressif ou<br />
gênant et ne réagissant pas au traitem<strong>en</strong>t médical.<br />
Les antithyroïdi<strong>en</strong>s de synthèse n'ont aucune indication et sont dangereux<br />
dans ce cas.<br />
La correction de la car<strong>en</strong>ce iodée fait l'objet de mesures de prophylaxie (sel<br />
iodé).
Rougeole<br />
Rougeole, épidémie infantile<br />
<strong>Madagascar</strong> a déclaré la guerre <strong>à</strong> la rougeole et aux préjugés qui<br />
<strong>en</strong>tour<strong>en</strong>t la vaccination.<br />
Des dizaines de milliers d'ag<strong>en</strong>ts et de vaccinateurs ont sillonné le<br />
pays pour convaincre les par<strong>en</strong>ts de protéger leurs <strong>en</strong>fants contre cette<br />
maladie qui, <strong>en</strong> 2003, avait tué plus de 6000 petits Malgaches. Environ<br />
98 % de vaccinations pour l'<strong>en</strong>semble du pays…<br />
L 'OMS explique qu'<strong>en</strong> vaccinant 95% de la population on <strong>en</strong>raye<br />
définitivem<strong>en</strong>t le risque d'épidémie.<br />
Typhoïde<br />
Traitem<strong>en</strong>t et prév<strong>en</strong>tion<br />
Le germe était initialem<strong>en</strong>t s<strong>en</strong>sible au chloramphénicol, mais de nombreuses<br />
résistances apparur<strong>en</strong>t dans les années 1970, et ce traitem<strong>en</strong>t, aux nombreux<br />
effets secondaires, a été progressivem<strong>en</strong>t abandonné. De même, des résistances <strong>à</strong><br />
d'autres antibiotiques (co-trimoxazole et amoxicilline) sont apparues dans les<br />
années 1980.<br />
Après avoir hospitalisé et isolé le malade, le traitem<strong>en</strong>t fait appel actuellem<strong>en</strong>t aux<br />
fluoroquinolones de deuxième génération ou <strong>à</strong> la ceftriaxone. La réhydratation,<br />
souv<strong>en</strong>t par voie intraveineuse, est impérative pour comp<strong>en</strong>ser les pertes<br />
liquidi<strong>en</strong>nes secondaires <strong>à</strong> la diarrhée. Un traitem<strong>en</strong>t contre la fièvre<br />
(antipyrétique) peut parfois être nécessaire.<br />
Traitem<strong>en</strong>t prév<strong>en</strong>tif<br />
La prév<strong>en</strong>tion passe par l'amélioration des conditions d'hygiène dans les pays<br />
d'<strong>en</strong>démie et par la vaccination. Les visiteurs doiv<strong>en</strong>t se méfier de l'eau locale et<br />
de la nourriture crue.
Définition du SIDA selon critères<br />
cliniques de Bangui adultes (2+1)<br />
Critères majeurs<br />
Amaigrissem<strong>en</strong>t > 10% poids de base<br />
Diarrhée > 1 mois<br />
Fièvre > 1 mois<br />
Critères mineurs<br />
Toux > 1 mois<br />
Dermatite prurigineuse généralisée<br />
Zona récidivant<br />
Candidose oro-pharyngée<br />
Herpès chronique<br />
Lymphadénopathie généralisée<br />
SIDA<br />
Tuberculose<br />
Définition du SIDA selon critères<br />
cliniques de Bangui pour <strong>en</strong>fants<br />
Critères majeurs<br />
Amaigrissem<strong>en</strong>t > 10% poids de base<br />
Diarrhée > 1 mois<br />
Critères mineurs<br />
Toux > 1 mois<br />
Dermatite prurigineuse généralisée<br />
Candidose oro-pharyngée<br />
Infection banale récidivante<br />
Infection VIH chez la mère<br />
Lymphadénopathie généralisée<br />
Adresser les pati<strong>en</strong>ts aux c<strong>en</strong>tres de<br />
santé adaptés
Dominée par les infections<br />
cosmopolites :<br />
Pyodermites<br />
- Gale<br />
- Mycoses superficielles<br />
- IST<br />
- Tuberculose<br />
Dermatologie :<br />
Fréqu<strong>en</strong>te et variée<br />
… et diverses maladies tropicales :<br />
- Lèpre<br />
- Mycoses semi-profondes<br />
- Filariose lymphatique<br />
- Ectoparasitoses<br />
- Endoparasitoses<br />
- Noma<br />
Mais aussi :<br />
Eczéma et autres dermatoses inflammatoires avec aspects<br />
particuliers :<br />
peau pigm<strong>en</strong>tée (dyschromie, lichénification,<br />
hyperkératose)<br />
stade avancé<br />
Pityriasis versicolor<br />
Traitem<strong>en</strong>t<br />
Ketoderm , 1 tube monodose corps <strong>en</strong>tier ou<br />
1 sachet pour zone localisée (ex: visage)<br />
Possibilité de Ketoconazole per os<br />
200 mg x 2 <strong>en</strong> une prise pour adulte et femme non <strong>en</strong>ceinte.
Lèpre<br />
Bacille de Hans<strong>en</strong>, maladie peu transmissible et qui se guérit <strong>en</strong> 6 <strong>à</strong><br />
24 mois sous traitem<strong>en</strong>t.<br />
Incubation : de quelques mois <strong>à</strong> 30 ans.<br />
Contamination par sécrétion nasale et cutanée<br />
Forme multibacillaire ou paucibacillaire.<br />
Atteinte cutanée.<br />
Dépigm<strong>en</strong>tation cuivrée anesthésique<br />
Erythème noueux<br />
Abs<strong>en</strong>ce de sudation sur la plaque<br />
Atteinte neurologique<br />
Hypos<strong>en</strong>sibilité <strong>à</strong> la douleur au niveau cutané, puis atteinte<br />
neurologique périphérique, hypertrophie (« gros nerf »)<br />
(rechercher <strong>en</strong> cubital++)<br />
Maux perforants, mutilations.<br />
Adresser les pati<strong>en</strong>ts aux c<strong>en</strong>tres de santé adaptés
Nouvelle classification simplifiée OMS<br />
SL : 1 lésion<br />
Single lésion<br />
PB :< 5 lésions<br />
Paucibacillaire<br />
Diagnostic de la lèpre<br />
Règle pratique n°1<br />
Chercher le « nerf » (hypertrophie, anesthésie)<br />
Règle pratique n°2<br />
P<strong>en</strong>ser aux réactions<br />
MB :≥ 5 lésions<br />
Multibacillaire<br />
Réaction de réversion Erythème noueux lépreux<br />
Adresser les pati<strong>en</strong>ts aux c<strong>en</strong>tres de santé adaptés<br />
Possibilité d’un traitem<strong>en</strong>t minute dans le cas d’une lèpre <strong>à</strong><br />
lésion unique :<br />
Rifampicine 600 mg - Ofloxacine 400 mg- Minocycline 100 mg
Autres lésions hypochromiques<br />
Hypochromie posttoxidermie<br />
(PV et lèpre exlus<br />
Dépigm<strong>en</strong>tants<br />
Vitiligo Dermite<br />
séborrhéique<br />
Traitem<strong>en</strong>t<br />
Naevus<br />
achromique<br />
Teignes et dermatophyties<br />
Griséfuline (griséofulvine)<br />
cp 250 et 500 mg – 20 <strong>à</strong> 30 mg/kg/jour <strong>en</strong><br />
2 prises au cours des repas, avec corps<br />
gras.<br />
P<strong>en</strong>dant 6 <strong>à</strong> 8 semaines pour teignes<br />
P<strong>en</strong>dant 4 <strong>à</strong> 6 semaines pour atteinte plis<br />
P<strong>en</strong>dant 2 <strong>à</strong> 4 semaines pour peau glabre<br />
Effet antabuse et photos<strong>en</strong>sibilisation
Tungose ou puce chique<br />
Parasitose bénigne par Tunga<br />
pénétrans, petite puce femelle de 1 <strong>à</strong><br />
1,2 mm si non gorgée, un œuf toutes<br />
les 2 secondes, vit 3 semaines <strong>à</strong> 1 mois.<br />
Généralem<strong>en</strong>t localisée au pied, <strong>en</strong>kystem<strong>en</strong>t dans<br />
l’épiderme, devi<strong>en</strong>t par dist<strong>en</strong>sion de son abdom<strong>en</strong> une boule<br />
blanchâtre de 5 <strong>à</strong> 7 mm (boule de gui).<br />
Localisation orteil, sous unguéal, voute plantaire, péri<br />
malléoiare. Risque surinfection (tétanos+++)<br />
Traitem<strong>en</strong>t :<br />
Extirpation du parasite avec curette, lame bistouris, aiguille,<br />
après anesthésie locale (Emla) +/- atb oral.<br />
Prév<strong>en</strong>tion :<br />
Chaussures
Chromomycose<br />
Mycose cutanée (dématie – cellule<br />
fumagoïde)<br />
Suite blessure par bois ou épine de<br />
Sisal (Agave)<br />
Lésion verruqueuse indolore<br />
évoluant p<strong>en</strong>dant des années avec<br />
aspect <strong>en</strong> choux-fleur.<br />
Terbinafine (Lamisil ® ) : 500 mg/j x 6 <strong>à</strong> 12 mois<br />
(<strong>à</strong> r<strong>en</strong>ouveler de mission <strong>en</strong> mission)<br />
Ou<br />
Flucytosine (Ancotil ® ) : 100 <strong>à</strong> 200 mg/kg/j<br />
+ Itraconazole (Sporanox ® ) : 200 mg/j x plusieurs mois<br />
Exérèse
Mycétomes fongiques<br />
Mycétomes<br />
Pseudotumeur sous-cutanée inflammatoire chronique,<br />
polyfistulisée, cont<strong>en</strong>ant des grains fongiques, ou<br />
actinomycosiques<br />
Tuméfaction nodulaire très l<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>t ext<strong>en</strong>sive,<br />
plus ou moins inflammatoire et douloureuse<br />
Abcédation et fistulisation <strong>en</strong> pomme d'arrosoir<br />
grains<br />
Déformation<br />
Topographie<br />
Pied > jambe > membre supérieur > tronc > tête<br />
Mycétome actinomycosique
Mycétome fongique<br />
Exérèse chirurgicale (excision, amputation), <strong>en</strong>cadrée par<br />
Kétoconazole (Nizoral ® ) : 200 <strong>à</strong> 600 mg/j,<br />
ou Itraconazole (Sporanox ® ) : 400 mg/j<br />
6 <strong>à</strong> 12 mois<br />
Mycétome actinomycosique<br />
Sulfamides (Cotrimoxazole) prolongés plusieurs mois,<br />
associés <strong>à</strong> Aminoside ?<br />
Parfois associés <strong>à</strong> chirurgie<br />
Sporotrichose<br />
Mycose chronique de la peau<br />
et des tissus sous-cutanés<br />
Mode de contamination :<br />
Maladie d’inoculation<br />
(bois, végétaux, animaux…)<br />
Lymphophilie clinique<br />
Itraconazole (Sporanox ® ) : 200 mg/j x 6 mois<br />
Terbinafine (Lamisil ® ) : 500 mg/j x plusieurs mois<br />
Iodure de potassium : 1 <strong>à</strong> 5 g/j x plusieurs mois
Gale<br />
Due <strong>à</strong> Sarcoptes scabiei, acari<strong>en</strong>.<br />
Prurit continu, recrudesc<strong>en</strong>ce nocturne, vésicules perlées, sillons,<br />
nodules scabieux, hyperkératose.<br />
Signe clinique différ<strong>en</strong>tiel :Prurigo<br />
Traitem<strong>en</strong>t de contact :<br />
Ascabiol (b<strong>en</strong>zoate de b<strong>en</strong>zyle) p<strong>en</strong>dant 24 heures chez <strong>en</strong>fant et<br />
adulte, 12 heures chez <strong>en</strong>fant moins de 2 ans.<br />
Traitem<strong>en</strong>t systémique :<br />
Stromectol (ivermectine) 200μg/kg <strong>en</strong> une prise classiquem<strong>en</strong>t, <strong>à</strong><br />
r<strong>en</strong>ouveler 15 jours après.<br />
Linge au soleil.
Infections sexuellem<strong>en</strong>t transmissibles<br />
Gonococcie<br />
Urétrite gonococcique très fréqu<strong>en</strong>te <strong>en</strong> fin de consultation…<br />
Orok<strong>en</strong> (cefixime)<br />
2 cp <strong>à</strong> 200 mg <strong>en</strong> une prise<br />
Amoxicilline 4 g <strong>en</strong> une prise<br />
Rocéphine (Ceftriaxone)<br />
1 injection 250 ou 500 mg<br />
P<strong>en</strong>ser <strong>à</strong> traiter les part<strong>en</strong>aires.<br />
Syphilis<br />
Chancre très fréqu<strong>en</strong>t<br />
Traitem<strong>en</strong>t minute :<br />
Ext<strong>en</strong>cilline 2,4 MU <strong>en</strong> IM<br />
Par défaut :<br />
Doxycycline 200 mg /j p<strong>en</strong>dant 15<br />
jours <strong>en</strong> phase primaire ou<br />
secondaire<br />
P<strong>en</strong>ser <strong>à</strong> traiter les part<strong>en</strong>aires.<br />
Syphilis secondaire
Photodermatoses<br />
Dermatophyties<br />
Traitem<strong>en</strong>t local le plus souv<strong>en</strong>t<br />
Inidazolés 1 ou 2 fois/j/10 jours ou terbinafine (Lamisil) locale<br />
Traitem<strong>en</strong>t général pour les formes profuses<br />
Terbinafine (Lamisil) 250g/j/14 jours
Psoriasis<br />
Les corticoïdes locaux forts<br />
(niveau I et II)<br />
amélior<strong>en</strong>t temporairem<strong>en</strong>t les<br />
lésions les plus gênantes<br />
Tumeurs vasculaires<br />
Hémangiome Kaposi méditerrané<strong>en</strong> Kaposi VIH<br />
G<strong>en</strong>odermatoses<br />
Neurofibromatose
Lich<strong>en</strong><br />
Lich<strong>en</strong> verruqueux Lich<strong>en</strong> folliculaire
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