Lombalgie / Radiculalgie sur spondylolisthésis du sujet actif - Centre ...
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Soirée Multidisciplinaire <strong>du</strong> Rachis <strong>du</strong> 05 avril 2012<br />
Prise en charge de la lombo-sciatalgie <strong>du</strong> <strong>sujet</strong> <strong>actif</strong><br />
Clinique Ambroise Paré Neuilly-<strong>sur</strong>-Seine<br />
<strong>Lombalgie</strong> / <strong>Radiculalgie</strong><br />
<strong>sur</strong> <strong>spondylolisthésis</strong><br />
<strong>du</strong> <strong>sujet</strong> <strong>actif</strong><br />
Le traitement médical est-il spécifique ?<br />
Docteur Yann Macé<br />
<strong>Centre</strong> LAENNEC - 21 rue Maximilien Robespierre - 92240 MALAKOFF<br />
www.ree<strong>du</strong>cation-laennec.fr
Spondylolisthésis par lyse isthmique<br />
Spondylolisthésis<br />
Spondylolisthésis dégénératif
++ Asymptomatiques<br />
Spondylolisthésis<br />
Découverte fortuite<br />
Radiographie référence dossier patient<br />
Traitement : Ø<br />
Il n’y a pas de contre indication médicale sportive ou<br />
professionnelle à opposer
LOMBALGIE AIGUE
<strong>Lombalgie</strong> aigue, subaiguë<br />
A<strong>du</strong>lte jeune : fracture<br />
récente des isthmes
<strong>Lombalgie</strong> aigue, subaiguë<br />
T1 T2<br />
A<strong>du</strong>lte jeune : fracture<br />
récente des isthmes<br />
• IRM : Hypo T1, Hyper T2<br />
• Tomo-scintigraphie :<br />
hyperfixation des isthmes
<strong>Lombalgie</strong> aigue, subaiguë<br />
• Traitement orthopédique :<br />
lombostat hémi-bermuda 2 – 3 mois<br />
• Arrêt <strong>du</strong> sport<br />
A<strong>du</strong>lte jeune : fracture<br />
récente des isthmes
<strong>Lombalgie</strong> aigue<br />
Hormis chez l’a<strong>du</strong>lte jeune<br />
• Il n’est pas possible d’incriminer formellement le<br />
<strong>spondylolisthésis</strong>
<strong>Lombalgie</strong> aigue<br />
Hormis chez l’a<strong>du</strong>lte jeune<br />
• Il n’est pas possible d’incriminer formellement le<br />
<strong>spondylolisthésis</strong><br />
> Traitement d’une <strong>Lombalgie</strong> aigue commune<br />
- Antalgiques de pallier I et II<br />
- AINS<br />
- Décontracturants musculaires
<strong>Lombalgie</strong> aigue<br />
Hormis chez l’a<strong>du</strong>lte jeune<br />
• Il n’est pas possible d’incriminer formellement le<br />
<strong>spondylolisthésis</strong><br />
> Traitement d’une <strong>Lombalgie</strong> aigue commune<br />
- Antalgiques de pallier I et II<br />
- AINS<br />
- Décontracturants musculaires<br />
- Réé<strong>du</strong>cation ø
LOMBO-RADICULALGIE
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis par lyse isthmique
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis par lyse isthmique<br />
HD
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis par lyse isthmique<br />
HD<br />
No<strong>du</strong>le fibreux de la<br />
lyse/ No<strong>du</strong>le de Gill
Chevalet <strong>du</strong> plateau<br />
sous-jacent<br />
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis par lyse isthmique<br />
HD<br />
No<strong>du</strong>le fibreux de la<br />
lyse/ No<strong>du</strong>le de Gill
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis par lyse isthmique<br />
HD : épi<strong>du</strong>rale
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis par lyse isthmique<br />
No<strong>du</strong>le fibreux<br />
de la lyse L5
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis par lyse isthmique<br />
No<strong>du</strong>le fibreux<br />
de la lyse L5<br />
IAP L4-L5<br />
25 mg<br />
H. Cortancyl
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis par lyse isthmique<br />
No<strong>du</strong>le fibreux<br />
de la lyse L5<br />
Infiltration <strong>du</strong> No<strong>du</strong>le L5<br />
sous scanner<br />
25 mg<br />
H. Cortancyl
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis par lyse isthmique<br />
Etirement radiculaire par<br />
effet « Chevalet » <strong>du</strong> plateau<br />
sous-jacent
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis par lyse isthmique<br />
Etirement radiculaire par<br />
effet « Chevalet » <strong>du</strong> plateau<br />
sous-jacent<br />
Infiltration cortisonique<br />
épi<strong>du</strong>rale
Spondylolisthésis et discopathie congestive<br />
Discopathie MODIC 1<br />
Lomboradiculalgie<br />
Mécanisme des radiculalgies ?
Spondylolisthésis et discopathie congestive<br />
Discopathie MODIC 1<br />
Lomboradiculalgie<br />
Infiltration cortisonique<br />
intradiscale L5-S1<br />
25 mg<br />
H. Cortancyl
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis par lyse isthmique<br />
Réé<strong>du</strong>cation = traitement principal
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis par lyse isthmique<br />
Réé<strong>du</strong>cation = traitement principal<br />
Etirement des Ischio-jambiers<br />
Renforcement de la poutre composite
Poutre composite lombo-pelvi-fémorale<br />
Spondylolisthésis par lyse isthmique
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis par lyse isthmique<br />
Renforcement Isométrique<br />
des spinaux
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis par lyse isthmique<br />
Renforcement de la sangle<br />
abdominale et des psoas
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis par lyse isthmique<br />
Co-contraction spinaux / psoas
Lombostat :<br />
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis par lyse isthmique<br />
En début de programme<br />
..laissé à l’appréciation <strong>du</strong> thérapeute
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis dégénératif
Conflit<br />
radiculaire<br />
dans le<br />
foramen<br />
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis dégénératif
Conflit<br />
radiculaire<br />
dans le<br />
foramen<br />
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis dégénératif<br />
Conflit<br />
radiculaire avec<br />
l’articulaire<br />
postérieure
Conflit<br />
radiculaire<br />
dans le<br />
foramen<br />
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis dégénératif<br />
Canal Lombaire Rétréci<br />
Conflit<br />
radiculaire avec<br />
l’articulaire<br />
postérieure
Conflit radiculaire<br />
par rétrécissement<br />
foraminal<br />
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis dégénératif
Conflit radiculaire<br />
par rétrécissement<br />
foraminal<br />
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis dégénératif<br />
Infiltration Foraminale ?
Conflit radiculaire<br />
par rétrécissement<br />
foraminal<br />
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis dégénératif<br />
Infiltration épi<strong>du</strong>rale<br />
par le hiatus sacral<br />
75 mg<br />
H. Cortancyl
Spondylolisthesis L4<br />
Conflit avec l’articulaire<br />
postérieure<br />
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis dégénératif
Spondylolisthesis L4<br />
Conflit avec l’articulaire<br />
postérieure<br />
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis dégénératif<br />
IAP L4-L5<br />
25 mg<br />
H. Cortancyl
Canal lombaire rétréci<br />
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis dégénératif
Canal lombaire rétréci<br />
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis dégénératif<br />
Infiltration épi<strong>du</strong>rale
Conflit<br />
Postérieur<br />
?<br />
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis dégénératif<br />
Instabilité<br />
Réé<strong>du</strong>cation = traitement principal
Conflit<br />
Postérieur<br />
?<br />
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis dégénératif<br />
Instabilité<br />
Instabilité<br />
Réé<strong>du</strong>cation de la poutre composite
Conflit<br />
Postérieur<br />
?<br />
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis dégénératif<br />
Instabilité<br />
Instabilité<br />
Réé<strong>du</strong>cation de la poutre composite<br />
Conflit Postérieur<br />
Réé<strong>du</strong>cation en cyphose
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis dégénératif<br />
Réé<strong>du</strong>cation type « Canal lombaire Rétréci »: en cyphose<br />
- Renforcement de la sangle abdominale en course interne<br />
- Renforcement des spinaux en course externe<br />
- Proprioception : rétroversion <strong>du</strong> bassin<br />
+/- Traction lombaire en cyphose
Lomboradiculalgie<br />
Spondylolisthésis dégénératif<br />
Réé<strong>du</strong>cation type « Canal lombaire Rétréci » :<br />
Lombostat en position cyphosante<br />
Activités aérobies fractionnées : bicyclette<br />
ergonomique
TRAITEMENT DES FACTEURS DE CHRONICITE<br />
Lésion supposée<br />
Douleurs (lésion)<br />
Facteurs de chronicité<br />
Facteurs de chronicité<br />
DOULEUR<br />
CHRONIQUE
TRAITEMENT DES FACTEURS DE CHRONICITE<br />
Douleurs (lésion)<br />
Troubles<br />
thymiques<br />
Facteurs de chronicité<br />
Facteurs de chronicité<br />
DOULEUR<br />
CHRONIQUE
TRAITEMENT DES FACTEURS DE CHRONICITE<br />
Douleurs (lésion)<br />
Antidépresseurs<br />
Relaxation…<br />
Facteurs de chronicité<br />
DOULEUR<br />
CHRONIQUE
Douleurs (lésion)<br />
Troubles<br />
thymiques<br />
TRAITEMENT DES FACTEURS DE CHRONICITE<br />
Situation sociale<br />
professionnelle<br />
Facteurs de chronicité<br />
Facteurs de chronicité<br />
DOULEUR<br />
CHRONIQUE
Douleurs (lésion)<br />
Troubles<br />
thymiques<br />
TRAITEMENT DES FACTEURS DE CHRONICITE<br />
Reprise rapide <strong>du</strong> travail<br />
Adaptation <strong>du</strong> poste<br />
Mi temps TTT<br />
Facteurs de chronicité<br />
DOULEUR<br />
CHRONIQUE
Douleurs (lésion)<br />
Troubles<br />
thymiques<br />
TRAITEMENT DES FACTEURS DE CHRONICITE<br />
Situation sociale<br />
professionnelle<br />
Facteurs de chronicité<br />
Facteurs de chronicité<br />
mauvaises<br />
stratégies<br />
de coping<br />
DOULEUR<br />
CHRONIQUE
Douleurs (lésion)<br />
Troubles<br />
thymiques<br />
TRAITEMENT DES FACTEURS DE CHRONICITE<br />
Peurs et croyances<br />
erronées<br />
Situation sociale<br />
professionnelle mauvaises<br />
stratégies<br />
de coping<br />
Facteurs de chronicité<br />
Facteurs de chronicité<br />
DOULEUR<br />
CHRONIQUE
Douleurs (lésion)<br />
Troubles<br />
thymiques<br />
TRAITEMENT DES FACTEURS DE CHRONICITE<br />
Facteurs de chronicité<br />
ETP :<br />
E<strong>du</strong>cation<br />
Thérapeutique<br />
Situation sociale<br />
DOULEUR<br />
professionnelle ETP : CHRONIQUE<br />
E<strong>du</strong>cation Thérapeutique
Douleurs (lésion)<br />
Troubles<br />
thymiques<br />
TRAITEMENT DES FACTEURS DE CHRONICITE<br />
Désadaptation<br />
effort<br />
Peurs et croyances<br />
erronées<br />
Situation sociale<br />
professionnelle mauvaises<br />
stratégies<br />
de coping<br />
Facteurs de chronicité<br />
Facteurs de chronicité<br />
DOULEUR<br />
CHRONIQUE
Douleurs (lésion)<br />
Troubles<br />
thymiques<br />
TRAITEMENT DES FACTEURS DE CHRONICITE<br />
Réentrainement<br />
à l’effort<br />
Peurs et croyances<br />
erronées<br />
Situation sociale<br />
professionnelle mauvaises<br />
stratégies<br />
de coping<br />
Facteurs de chronicité<br />
DOULEUR<br />
CHRONIQUE
Traitements des facteurs de chronicité<br />
de la douleur :<br />
>> Restauration Fonctionnelle (RAE)<br />
Renforcement musculaire
Traitements des facteurs de chronicité<br />
de la douleur :<br />
>> Restauration Fonctionnelle (RAE)<br />
Assouplissements
Traitements des facteurs de chronicité<br />
de la douleur :<br />
>> Restauration Fonctionnelle (RAE)<br />
Proprioception
Traitements des facteurs de chronicité<br />
de la douleur :<br />
>> Restauration Fonctionnelle (RAE)<br />
Exercices Aérobies
Traitements des facteurs de chronicité<br />
de la douleur :<br />
>> Restauration Fonctionnelle (RAE)<br />
Port de charge
Traitements des facteurs de chronicité<br />
de la douleur :<br />
>> Restauration Fonctionnelle (RAE)<br />
Activités Physiques en Environnement Virtuel
• <strong>Lombalgie</strong>-radiculalgie<br />
- Lyse isthmique<br />
Conclusion<br />
Réé<strong>du</strong>cation de la poutre composite lombaire<br />
+ IAP étage sus jacent à la lyse (+/- épi<strong>du</strong>rale)<br />
- Spondylo. dégénératif<br />
Réé<strong>du</strong>cation en cyphose type « Canal Lombaire Rétréci »<br />
+ IAP à l’étage <strong>du</strong> glissement + épi<strong>du</strong>rale<br />
- Penser aux facteurs de chronicité de la douleur
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