IMAGERIE EN LOMBALGIE - Europa Ziekenhuizen

IMAGERIE EN LOMBALGIE 

Ateliers de St-Elisabeth 

St Elisabeth 

27/11/2010 

Dr P. Matthys 

Service d’imagerie d imagerie médicale m dicale 

Cliniques de l’Europe l Europe- Clinique St-Elisabeth 

St Elisabeth


• Guidelines (cfr. Dr.Lemaitre/P.Duval) 

• Techniques - anatomie 

• Conclusion 

Ateliers de St-Elisabeth St Elisabeth 27/11/2010


1. GUIDELINES - INDICATION D’IMAGERIE: 

LOMBALGIE SANS IRRADIATION OU IRRADIATION PROXIMALE : 

PAS D’IMAGERIE NECESSAIRE SI 

1. Douleur < de 7 semaines 

2. Le traitement choisi est suffisant. 

3. Pas de signe d’alerte (reds flags) 

NB. 90 % OK AVEC TRAITEMENT CONSERVATIF 

IMAGERIE NECESSAIRE SI lombalgies récidivantes 

-âge 50 ans 

-Signes d’alerte: 

traumatisme ou histoire de tumeur 

fièvre 

Signe / atteinte neurologique 

-Etat post-opératoire 



2.MODALITE D’IMAGERIE D IMAGERIE : 

MODALITE? PRIX? IRRADIATION 

RX colonne+bassin: 72,72€ 72,72 4.2 mSv (70 RXTX) 

(P: 5.08€+suppl 

5.08 suppl) 

CT scan 10 mSV (170 RXTX) 

IRM 153,84€ 153,84 (pat : 9.92+ suppl.) 0 

Scintigraphie BO: 169.99/ ( CT-scan) CT scan) 

3T/BT: 261.79 (+CT-scan) 

(+CT scan) 

(pat:7.3 + suppl.) 




A. RX 

Avantages 

– Facile 

– Accessible 

– Faible coût co 

Désavantages savantages 

– Sémiologie miologie plus difficile 

– Rayons ( 4.2 mSv)* mSv)* 

– Diagnostic limité 

limit 

NB. INAMI (10/2010): RX ROUTINE 

1° EXAMEN = IRM (OU CT-scan CT scan si MRI non disponible) 

* Dose annuelle/belge = 4.3 mSv/ann mSv/année 

e (15% RX- RX Méd Nucl) Nucl 




A. RX STANDARD: information globale 

1.Etude statique 

-bascule du bassin 

-scoliose 

-hyp(o)erlordose 

-alignement corps vertébraux 

(rétro- et antérolisthésis) 

2.Etude morphologique 

• anomalie transitionnelle/spina bifida 

• Ostéopénie/tassement 

• atteinte inflammatoire/tumorale 

• lésion focale (Paget,ostéome ostéoide, 

hémangiome,….) 

• arthrose 

• Maladie de Scheuermann/Forestier 




A. RX STANDARD 

1. Information globale (statique/morphologie) 

2. Discopathie : 

-bâillement /pincement discal 

-grade 0 = normal 

-grade 1 = < 50% 

-grade 2 = > 50% 

-lésion associée: 

-ostéophytose (spondylose) 

-atteinte des plateaux (type Modic MRI) 

-vide interdiscal 

-arthrose interapophysaire 

-alignement (rétro- antérolisthésis) 


PEDI 

CLE 

Isthm 

e Lamina 

posterior 




1. Information globale (statique/morphologie) 

2. Discopathie 

3.SPONDYLOLYSE .SPONDYLOLYSE : 

Origine ? 

Antérolisth 

Ant rolisthésis sis: 

1. Spondylolyse (origine:trauma répétitif?) r titif?) 

NIVEAU L4 : 5% / L5: 90% 

¾ BILATERALE 

RX : ¾ / profil / face 

2. Pseudospondylolyse (arthrose facettaire) facettaire 

3. Post-op Post opératoire ratoire après apr s laminectomie 

Rétrolisth trolisthésis sis: discopathie/discarthrose 





B. CT scanner 

Acquisition ‘en en bloc’ bloc en mode spiralé spiral 

Très Tr s rapide 

Isotropisme (3D) 

Reconstructions dans les trois plans de l’espace l espace 





B. CT scanner 

Avantages 

• Avantages 

• Rapide (10 s) 

• Accessible avec coût co t raisonnable 

• Bonne visualisation Ca²+, os et air 

• Reconstruction multi planaire 

• Évaluation discopathie/-arthrose 

• Arthrose facettaire Spondylolyse 

• Sténose canalaire 

Ateliers de St-Elisabeth St Elisabeth 27/11/2010 

• Désavantages 

•Rayons ( ∽ 10 mSv) mSv 

•Champ limité 

•Artéfacts métalliques 

•Dégradation S/B ratio obèses 

•peu de contraste tissus mous




B.CT-SCAN: 

B.CT SCAN: 

Désavantage 

savantage : 

-rayons - champ limité 

-peu peu de contraste des tissus mous 




B.CT-SCAN B.CT SCAN 

1. Avantage - désavantage savantage 

2.Discopathie: sémiologie s miologie 

A. hauteur (cfr. RX) 

B. CONTOUR DISCALE : 

-Disque normal 

-Débord/bombement global (bulging) 

-Débord focal : 

-Protrusion = débord focal à grand rayon 

-Extrusion = débord focal à petit rayon 

-Exclusion = fragment discal exclu 






A. hauteur (cfr. RX) 

B. contour discale 

C. HERNIE DISCALE: LOCALISATION 

-médiane diane : sténose st nose canalaire 

-posterolaterale 

posterolaterale 

-intraforaminale 

intraforaminale conflit radiculaire probable 

-extraforaminale 

extraforaminale 

-ascendante/ ascendante/ descendante 



2.MODALITE D’IMAGERIE : 

B.CT-SCAN 


a. hauteur (cfr. RX) 

b. contour discal 

c. hernie discale: localisation 

D. COMPRESSION RADICULAIRE: 

0= absente, 

1= possible (léger contact, racine normale), 

2= modérée (compression avec déplacement) 

3= sévère (compression/refoulement/tuméfaction) 


IMAGERIE 2.MODALITE D’IMAGERIE DEN 

EN IMAGERIE LOMBALGIE 

: 

A.RX 


1. Avantage - désavantage savantage 

2. Discopathie/hernie discale 

3. STENOSE CANALAIRE : 

a.sténose a.st nose canalaire congénitale cong nitale : 

-diam diamètre tre canal interpédiculaire 

interp diculaire nl. nl. 

15 mm (étroit ( troit < 12 mm) 

-diam diamètre tre sac dural = -/+ /+ 12 mm en L4-L5 L4 L5 (étroit ( troit < 7 mm) 

pédicules dicules courts 

espace interlaminaire diminué diminu 

sagittalisation/verticalisation 

sagittalisation verticalisation interapophysaire 

(pince de ligne) 

b.sténose b.st nose canalaire acquise : 

Discopathie avec bombement/protrusion 

Fragment discal / fracture du listel marginal 

ostéophytose 

ost ophytose 

Hypertrophie et/ou ossification ligaments jaunes 

Arthrose interapophysaire 

Spondylolisthésis 

Spondylolisth sis dégénératif ratif 

Lipomatose épidurale pidurale 




Avantages 

A.RX 

B.CT-SCAN: 

B.CT SCAN: 

C. IRM 

– Diagnostic performant 

– Champ d’acquisition 

d acquisition 

– Prix raisonnable 

– Range plus large, avec 

visualisation cône terminal 

– Bon contraste (obésit (ob sité, , en post- 

op) 

– oedème oed me osseux 

– Atteinte de la moelle osseuse 

diffuse 

Désavantages savantages 

– Contre-indications: Contre indications: PM, neurostimulateur 

– Claustrophobie 

– Temps d’ d acquisition 

– Bruit 

– Visualisation difficile de l’os, l os, gaz, ostéophyte ost ophyte 


Pondération T1 



A. RX 

B.CT-SCAN 

C.MRI : 

-SEQUENCES : 

plan sagittal : 

-T2 : Liquide hyperintense 

-T1 (- évt. + gadolinium): graisse hyperintense 

-STIR: annulation de graisse (oedème/infiltration) 

plan axial 

-T2 (drive) 

-T1 ( évt. + gadolinium) 

(MR-myélographie) 


Pondération T2



A.RX 


C.MRI : 


-image “anatomique” 

-pré-contraste 


-image « d’eau » 

-oedème/infiltration 


Pondération STIR 

-différence eau/graisse



A.RX 

B.CT-SCAN 

C.MRI : 

-évaluation disque: 

-hauteur/signal 

grade 0 = normal (hyperintense en T2/hauteur normale) 

grade 1 = hyposignal / hauteur normale 

grade 2 = hyposignal plus marqué / pincement discal < 50% 

grade 3 = hyposignal plus marqué / pincement discal > 50% 

-débords discaux 

-(nl, bombement, protrusion, extrusion, fragmentation) 

- compression radiculaire: absente, possible, modérée, sévère) 

-lésion focale anneaux fibreux 

(25% asympt - 50-60 ans 2/5; >60 ans : 2/3)

MODIC 1 hypo-T1 hyperT2 = oédème 

MODIC 2: hyperT1 hyperT2 = graisse 

MODIC 3:hypo-T1 hypo-T2 = sclérose/fibrose 



A.RX 


C.MRI : 

-évaluation valuation disque: 

-discopathie discopathie : MODIC 1-2-3 1 

(atteinte des plateaux vertébraux) 

vert braux) 

-modifications intraspongieuses, type MODIC I – II – III 

TYPE 1 

TYPE II 

TYPE III 

T1 

↓ 

↑ 

↓ 

T2 

→ 

(or or slight ↑) ) 


↑ 

↓ 

significance 

edema 

fatty 

degeneration 

bony sclerosis



A. RX 

B. CT-SCAN CT SCAN 

C. MRI : 

-DD. DD. Fibrose post-op post op - hernie discale 

fibrose hernie discale 

CONTOUR : -mal mal limité limit 

-bien bien limité limit 

EFFET DE MASSE -oui oui -non non 

SIGNAL -iso iso-T1(>



RX 

CT-SCAN 

MRI : 

-DD. Tassement métastase – ostéoporose 

métastase ostéoporose 

- atteinte postérieure/pédicules intacte 

- hypersignal T2 / gado iso T2 / signal nl + gado 

- atteinte diffuse encore os nl en T1 

- convexe postérieur rétropulsion fragment os 

- masse épidurale 

-DD. Discite: 

- primaire : rare 

- secondaire 

-commence comme ostéomyélite 

-d’abord plateau après disque 

-lyse - sclérose- collapsus 

- oedème – fibrose – infiltration graisseuse 

- Phlegmon/ abcès / fuseaux paravertébraux 

-atteinte inflammatoire (SPA,…) - Forestier 




RX 

CT-SCAN 

MRI : 

-DD. métastase - ostéoporose spondylodiscite 

T1 T2 STIR +gadoT1 FS 



-DD. Tassement : récent - ancien 

STIR T2 T1 




A. RX 


C. MRI : -lésion sion focale : 

-métastase tastase 

-hémangiome mangiome (hyper T1/T2/ STIR 

-Paget Paget 

-ost ostéoide oide ostéome ost ome 

-bénign nign notochordal cell tumor 

(hyper T2, trabécules trab cules normaux, pas de masse ni de rehaussement) 

-énostose nostose (îlot ( lot condensant) 

…. 

- lésion sion diffuse 

- 

- hypo T1 / hyper T2 / rehaussement +++ 

-métastase tastase 

-my myélome lome multiple ( nb. 28% nl / 29% diffuse / 30% focal / 

11% mixte / 3 % sel et poivre) 

-lymphome lymphome 

-atteinte atteinte myéloprolif my loproliférative rative – anémie an mie aplasique 

-- hypo hypo T1 T1 et et T2 T2 –– STIR STIR = = fibrose/sclérose 

fibrose/scl rose 

-ost ostéomy omyélofibrose lofibrose/scl /sclérose rose 

-Gaucher Gaucher 

-hémosid mosidérose rose 

-fibrose fibrose post-chimio 

post chimio 

-métastase tastase ostéoblastique 

ost oblastique 




A. RX 


C. MRI : 

DD. 

-Radiculopathie 

Radiculopathie d’origine origine discale 

-Radiculopathie 

Radiculopathie d’origine origine non discale –rachidienne 

rachidienne 

(CLE,lipomatose, kyste arthrosynovial, arthrosynovial, 

lyse isthmique, kyste arthrosynovial 

facettaire,spondylodiscite infectieuse, tumeur osseuse intra- intra canalaire, canalaire, 

méga m ga-cul cul-de de-sac sac- 

dural, kyste arachnoidal (rare) 

Radiculopathie d’origine origine non-discale non discale – extrarachidienne 

- Radiculopathie 

(tumeur-processus (tumeur processus expansif trajet nerveux 

(hématome,ac matome,acès,adenopathie,endom 

s,adenopathie,endométriose,an triose,anéurisme urisme)- tumeur nerveuse périph p riphérique, rique, 

lésion sion traumatique, fibrose rétrop tropériton ritonéale ale) 

pseudoradiculopathie : douleurs projetées projet es 

- pseudoradiculopathie 

( douleurs projetées: projet es: coxopathie-sacro 

coxopathie sacro-iliite iliite-fracture fracture de contrainte sacrum/col fémoral, f moral, 

tendinopathie fessier moyen, syndrome piriforme,bursite ischiatique, ischiatique, 

… 



ORIGINE NON-DISCALE 

NON DISCALE 

-KYSTE KYSTE SYNOVIAL 



ORIGINE NON-DISCALE 

NON DISCALE 

-NEURINOME/SCHWANNOME/MENINGIOME 

NEURINOME/SCHWANNOME/MENINGIOME 




A. RX 


C. MRI 

D. MEDECINE NUCLEAIRE 

– DENSITOMETRIE 

– SCINTIGRAPHIE 

– PET-SCAN PET SCAN 

– COMBINATION 

PET-CT PET CT 

SPECT-CT SPECT CT 



Scintigraphie du rachis 

Avantages + 

Sensibilité Sensibilit élev levée 

Disponibilité 

Disponibilit 

Étude tude «corps corps entier» entier 

Peu invasif 

Peu de collaboration patient 

Inconvénients 

Inconv nients - 

Peu spécifique sp cifique 

Peu de résolution r solution 

Peu d’info d info «tissus tissus mous» mous 

5000 µSv Sv (+/- (+/ CT) 

(Coût) (Co t) 



Lombalgies & SPECT: 

Plus spécifique sp cifique / corrélation corr lation anatomique 


Spondylolyse 

Syndrome de facette


SCINTIGRAPHIE 

Multiples tassements 

récents 

– Avantage du « corps entier » 

Métastases Multiples Fractures 



CONCLUSION: 

– PAS D’IMAGERIE D IMAGERIE < 7 SEMAINES 

– Sauf douleurs récidivantes 

r cidivantes 

– Traumatisme / signes d’alerte d alerte 

1. (Premier examen : RX >< INAMI) 

MRI 

CT-scan scan : -si si MRI pas disponible/possible 

-en en post-traumatique 

post traumatique 

2. MRI 

3. CT

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