Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free

Pronostic
Fractures et luxations du rachis
— Après section complète, la sidération est totale jusqu’à la réapparition d’une activité spinale,
purement réflexe. En quelques mois, peuvent réapparaître les réflexes cutanés, tendineux et
viscéraux (vésicaux par exemple, avec vessie automatique où la réplétion provoque une contraction
du détrusor, par la seule mise en jeu du centre spinal de BUDGE).
Enfin, l’apparition de réflexes de soutien en extension, réalise la paraplégie spasmodique qui
permettra une certaine réhabilitation, en rendant possible la verticalisation.
Outre le problème purement neurologique, existe un problème orthopédique de stabilisation
du rachis par ostéosynthèse, pour permettre le plus rapidement possible la rééducation.
— Après lésion incomplète, les récupérations sont possibles partiellement, surtout si les éléments
compressifs ont pu être supprimés.
C’est l’intérêt d’une chirurgie de décompression précoce guidée par la myélographie, ou
mieux avec le scanner ou l’IRM. Cette chirurgie décompressive et stabilisatrice peut transformer
le pronostic. Dans ces lésions incomplètes, toute récupération partielle de plusieurs
métamères ou même d’un seul métamère, peut avoir un grand intérêt sur le plan fonctionnel.
Il faut savoir examiner ces blessés, pour faire un diagnostic lésionnel précis et pouvoir surveiller
l’évolution.
L’examen est basé sur la motricité, la sensibilité, les réflexes (voir généralités).
Toute atteinte au-dessus de C4 provoque des troubles respiratoires (phrénique)
3.5 Traitement des séquelles des
traumatismes cervicaux
Des complications secondaires ou tardives peuvent apparaître par instabilité évolutive, avec compressions
d’éléments nerveux, racines ou moelle épinière.
Il peut s’agir aussi de compressions par des éléments discaux, osseux, ostéophytes développés au
2004 - 2005 Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Jean-Luc Lerat 95/111