Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free

Fractures et luxations du rachis
Le scanner ou les tomographies sont également très utiles pour affirmer la consolidation osseuse,
en cours de traitement, surtout au moment de supprimer le plâtre, entre le 3 ème et le 5 ème mois.
Des lésions associées sont fréquentes, telles que :
— Fracture de l’arc postérieur de l’atlas.
— Fracture du coin antéro-inférieur de C2 (témoin d’un mécanisme
en hyperextension).
Le diagnostic différentiel est radiologique :
Il existe des anomalies congénitales de l’apophyse odontoïde
• soit absence d’apophyse,
• soit hypoplasie
• soit ossiculum odontoïdum qui peut ressembler à une fracture de la pointe.
Le pronostic et le traitement oppose les fractures en flexion et les fractures en extension.
Les fractures de l’odontoïde en flexion
• Le déplacement antérieur de C1, entraîne l’odontoïde
• Le risque médullaire est très important : la moelle
est coincée entre l’arc postérieur de C1 et le corps
de C2.
• Ce sont les fractures basi-cervicales : OBAV et
certaines fractures horizontales du col.
Le traitement orthopédique
On doit installer une traction par étrier qui doit se faire en légère position d’extension.
Certains utilisent la traction par un halo crânien qui permet la mobilisation du blessé.
Le déplacement est possible, à tous les stades du traitement et des radiographies de contrôle
fréquentes font adapter la position et la traction. La charge peut être diminuée, lorsque
la stabilisation est obtenue, car il faut éviter de créer un espace entre les deux fragments
90/111 Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Jean-Luc Lerat 2004 - 2005