Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free
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Fractures <strong>et</strong> luxations <strong>du</strong> <strong>rachis</strong><br />
Le scanner ou les tomographies sont également très utiles pour affirmer la consolidation osseuse,<br />
en cours de traitement, surtout au moment de supprimer le plâtre, entre le 3 ème <strong>et</strong> le 5 ème mois.<br />
Des lésions associées sont fréquentes, telles que :<br />
— Fracture de l’arc postérieur de l’atlas.<br />
— Fracture <strong>du</strong> coin antéro-inférieur de C2 (témoin d’un mécanisme<br />
en hyperextension).<br />
Le diagnostic différentiel est radiologique :<br />
Il existe des anomalies congénitales de l’apophyse odontoïde<br />
• soit absence d’apophyse,<br />
• soit hypoplasie<br />
• soit ossiculum odontoï<strong>du</strong>m qui peut ressembler à une fracture de la pointe.<br />
Le pronostic <strong>et</strong> le traitement oppose les fractures en flexion <strong>et</strong> les fractures en extension.<br />
Les fractures de l’odontoïde en flexion<br />
• Le déplacement antérieur de C1, entraîne l’odontoïde<br />
• Le risque mé<strong>du</strong>llaire est très important : la moelle<br />
est coincée entre l’arc postérieur de C1 <strong>et</strong> le corps<br />
de C2.<br />
• Ce sont les fractures basi-cervicales : OBAV <strong>et</strong><br />
certaines fractures horizontales <strong>du</strong> col.<br />
Le traitement orthopédique<br />
On doit installer une traction par étrier qui doit se faire en légère position d’extension.<br />
Certains utilisent la traction par un halo crânien qui perm<strong>et</strong> la mobilisation <strong>du</strong> blessé.<br />
Le déplacement est possible, à tous les stades <strong>du</strong> traitement <strong>et</strong> des radiographies de contrôle<br />
fréquentes font adapter la position <strong>et</strong> la traction. La charge peut être diminuée, lorsque<br />
la stabilisation est obtenue, car il faut éviter de créer un espace entre les deux fragments<br />
90/111 <strong>Orthopédie</strong> <strong>Sémiologie</strong> <strong>et</strong> <strong>traumatologie</strong> <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> - Jean-Luc Lerat 2004 - 2005