Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free

Fractures et luxations du rachis
Articulation atlas-axis normale. Luxation atlas axis par rupture des ligaments
On voit plus souvent des dislocations atlas axis survenant progressivement dans le cadre de la polyarthrite
rhumatoïde ou, plus rarement, consécutive à une infection.
La radiographie de profil, montre l’augmentation de l’espace entre l’arc antérieur de l’atlas et
l’apophyse odontoïde (parfois de 1 cm), alors que l’espace ne doit pas excéder 3 à 4 mm.
En cas de doute, il faut savoir réaliser des radiographies dynamiques prudentes, sous contrôle radioscopique
(plutôt que de laisser persister un doute sur l’existence d’une entorse grave), qui montreront
une augmentation de cet espace en flexion.
La réduction est obtenue en hyperextension, par une traction, mise en urgence, avec 6 kg.
Certains utilisent la traction par halo crânien appuyé sur un plâtre jaquette (halo jaquette) qui permet
une mobilisation rapide.
L’intervention est en général indispensable pour stabiliser C1 sur C2 par arthrodèse postérieure,
avec un laçage métallique et une greffe entre les arcs postérieurs.
Dans certains cas où l’arc postérieur de l’atlas est petit ou anormal, on réalise une arthrodèse occipito-cervicale
C1+C2, suivie de traction quelques semaines puis d’un plâtre ou d’un collier pendant
trois mois.
86/111 Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Jean-Luc Lerat 2004 - 2005