Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free

Fractures et luxations du rachis
ter-épineux. Quand il y a une fracture de l’épineuse, la consolidation osseuse peut
survenir, grâce à l’immobilisation en minerve et elle peut apporter une bonne stabilité
ultérieure.
Complications médullaires dans 50 % des cas. La moelle épinière est écrasée sur
le bord postérieur et supérieur de la vertèbre inférieure qui constitue un chevalet redoutable.
Le nucleus peut être détaché et refoulé, en totalité ou en partie, dans le canal médullaire
où il entretient une compression permanente de la moelle. La lésion est des
plus instables puisque tout l’appareil ligamentaire et disco-ligamentaire est détruit.
Traitement des luxations bi articulaires en flexion
La réduction doit être entreprise d’urgence, sous anesthésie générale (avec intubation
trachéale le plus souvent), associée à des décontracturants.
On commence par installer un étrier. Plusieurs types d’étriers existent (CÔNE -
BLACKBURN - CRUTCHFIELD. L’étrier comprend 2 pointes métalliques courtes,
prenant appui dans la table externe de l’os temporal. Une perforation partielle,
sur quelques millimètres de profondeur dans l’os cortical, permet d’avoir une prise
suffisante des 2 pointes.
La manœuvre de réduction est grandement aidée par l’étrier qui permettra non seulement
de réduire la luxation, mais aussi de la maintenir réduite pendant quelques
jours, en attendant la stabilisation chirurgicale.
La tête est soutenue en dehors de la table par une main, pendant que l’autre imprime
une traction longitudinale progressive. Puis la traction se fait en légère flexion, pour
2004 - 2005 Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Jean-Luc Lerat 81/111