Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free
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Fractures <strong>et</strong> luxations <strong>du</strong> <strong>rachis</strong><br />
ter-épineux. Quand il y a une fracture de l’épineuse, la consolidation osseuse peut<br />
survenir, grâce à l’immobilisation en minerve <strong>et</strong> elle peut apporter une bonne stabilité<br />
ultérieure.<br />
Complications mé<strong>du</strong>llaires dans 50 % des cas. La moelle épinière est écrasée sur<br />
le bord postérieur <strong>et</strong> supérieur de la vertèbre inférieure qui constitue un cheval<strong>et</strong> redoutable.<br />
Le nucleus peut être détaché <strong>et</strong> refoulé, en totalité ou en partie, dans le canal mé<strong>du</strong>llaire<br />
où il entr<strong>et</strong>ient une compression permanente de la moelle. La lésion est des<br />
plus instables puisque tout l’appareil ligamentaire <strong>et</strong> disco-ligamentaire est détruit.<br />
Traitement des luxations bi articulaires en flexion<br />
La ré<strong>du</strong>ction doit être entreprise d’urgence, sous anesthésie générale (avec intubation<br />
trachéale le plus souvent), associée à des décontracturants.<br />
On commence par installer un étrier. Plusieurs types d’étriers existent (CÔNE -<br />
BLACKBURN - CRUTCHFIELD. L’étrier comprend 2 pointes métalliques courtes,<br />
prenant appui dans la table externe de l’os temporal. Une perforation partielle,<br />
sur quelques millimètres de profondeur dans l’os cortical, perm<strong>et</strong> d’avoir une prise<br />
suffisante des 2 pointes.<br />
La manœuvre de ré<strong>du</strong>ction est grandement aidée par l’étrier qui perm<strong>et</strong>tra non seulement<br />
de ré<strong>du</strong>ire la luxation, mais aussi de la maintenir ré<strong>du</strong>ite pendant quelques<br />
jours, en attendant la stabilisation chirurgicale.<br />
La tête est soutenue en dehors de la table par une main, pendant que l’autre imprime<br />
une traction longitudinale progressive. Puis la traction se fait en légère flexion, pour<br />
2004 - 2005 <strong>Orthopédie</strong> <strong>Sémiologie</strong> <strong>et</strong> <strong>traumatologie</strong> <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> - Jean-Luc Lerat 81/111