Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free

térieure (proprioceptivité et tact).
Fractures et luxations du rachis
3. Fracture en « tear drop » (23 %)
Cette lésion, un peu particulière, comprend une fracture du coin antéro-inférieur de la vertèbre
par compression survenant sur un rachis en flexion (plus ou moins importante). Ce petit
fragment osseux triangulaire reste solidaire du disque sous-jacent. Il y a une lésion du disque
et du ligament vertébral commun postérieur avec recul du mur postérieur.
Il y a une dislocation du segment vertébral moyen, avec une atteinte des ligaments postérieurs,
des ligaments des apophyses articulaires et inter-épineux (ou une fracture de l’épineuse)
permettant un recul du corps vertébral en arrière, dans la lumière du canal rachidien.
(80 % de troubles neurologiques). Il y a de plus un trait sagittal, trans-corporéal, dans 2/3 des
cas (scanner).
Les lésions ligamentaires prédominent si la flexion est importante, sinon ce sont les lésions
osseuses.
— Le traitement des fractures par compression dépend de la présence de troubles neurologiques.
L’opération a pour but de décomprimer la moelle et de stabiliser le rachis
La décompression se fait, soit par l’arrière avec laminectomie et ablation des esquilles osseuses,
soit par abord antérieur avec corporectomie.
La stabilisation se fait par arthrodèse et ostéosynthèse bi-segmentaire par des plaques vissées.
(plaques de ROY-CAMILLE en arrière, plaques de SÉNÉGAS en avant). Une ostéosynthèse
solide permet une mobilisation rapide du blessé et un nursing dans de meilleures
conditions.
Si l’abord a été antérieur le corps vertébral est remplacé par un gros greffon osseux interposé
entre les deux corps vertébraux voisins (on peut ajouter une ostéosynthèse par plaque antérieure).
2004 - 2005 Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Jean-Luc Lerat 77/111