Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free

Sémiologie du rachis cervical
Tableau récapitulatif des déficits moteurs et réflexes du membre supérieur
Le traitement médical est le plus souvent, suffisant (collier cervical, antalgiques, anti-inflammatoires).
Les hernies discales de petit volume sont susceptibles de guérir.
Parfois, on utilise les tractions cervicales et les manipulations (chez les sujets ne présentant pas de
troubles neurologiques).
Parfois des examens complémentaires sont indiqués, quand il existe des troubles sévères.
Le scanner ou l’I.R.M, mettent bien en évidence les hernies compressives sous-ligamentaires et
surtout les hernies exclues qui sont des indications chirurgicales.
Ces examens guident le chirurgien dans des tentatives de décompressions radiculaires ou médullaires
(suivies en général d’arthrodèses localisées).
2.2.3 Syndrome des côtes cervicales
Parfois l’existence de côtes cervicales est à l’origine de compression du plexus brachial et de l’artère
axillaire. Il arrive que des anomalies des scalènes provoquent aussi le même genre de troubles.
Les paresthésies dans les mains sont importantes et on peut noter une amyotrophie de l’éminence
Thénar et hypothénar. Cela s’accompagne aussi de troubles sympathiques avec hyper sudation de
la main. On peut noter une disparition du pouls radial. Lorsque les troubles nerveux et vasculaires
sont importants, on peut être amené à faire une artériographie et une intervention.
L’existence d’une côte cervicale est affirmée par la radiographie
de face.
Il n’existe d’ailleurs pas toujours des troubles. Il faut rechercher
une proéminence dans la fosse supra-claviculaire.
Certaines manœuvres d’examen peuvent être
utiles, comme demander au patient de tourner la tête du
côté atteint et de retenir son souffle, en inspiration bloquée.
Si le pouls radial disparaît, cela prouve la compression
vasculaire dans le défilé des scalènes. On peut aussi
ausculter l’artère dans le creux sus-claviculaire. Un souffle
signifie une compression vasculaire.
Rechercher des signes d’ischémie dans la main. Modification de coloration, de la trophicité.
Il faut rechercher des troubles de la sensibilité
70/111 Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Jean-Luc Lerat 2004 - 2005