Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free
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<strong>Sémiologie</strong> <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> cervical<br />
Tableau récapitulatif des déficits moteurs <strong>et</strong> réflexes <strong>du</strong> membre supérieur<br />
Le traitement médical est le plus souvent, suffisant (collier cervical, antalgiques, anti-inflammatoires).<br />
Les hernies discales de p<strong>et</strong>it volume sont susceptibles de guérir.<br />
Parfois, on utilise les tractions cervicales <strong>et</strong> les manipulations (chez les suj<strong>et</strong>s ne présentant pas de<br />
troubles neurologiques).<br />
Parfois des examens complémentaires sont indiqués, quand il existe des troubles sévères.<br />
Le scanner ou l’I.R.M, m<strong>et</strong>tent bien en évidence les hernies compressives sous-ligamentaires <strong>et</strong><br />
surtout les hernies exclues qui sont des indications chirurgicales.<br />
Ces examens guident le chirurgien dans des tentatives de décompressions radiculaires ou mé<strong>du</strong>llaires<br />
(suivies en général d’arthrodèses localisées).<br />
2.2.3 Syndrome des côtes cervicales<br />
Parfois l’existence de côtes cervicales est à l’origine de compression <strong>du</strong> plexus brachial <strong>et</strong> de l’artère<br />
axillaire. Il arrive que des anomalies des scalènes provoquent aussi le même genre de troubles.<br />
Les paresthésies dans les mains sont importantes <strong>et</strong> on peut noter une amyotrophie de l’éminence<br />
Thénar <strong>et</strong> hypothénar. Cela s’accompagne aussi de troubles sympathiques avec hyper sudation de<br />
la main. On peut noter une disparition <strong>du</strong> pouls radial. Lorsque les troubles nerveux <strong>et</strong> vasculaires<br />
sont importants, on peut être amené à faire une artériographie <strong>et</strong> une intervention.<br />
L’existence d’une côte cervicale est affirmée par la radiographie<br />
de face.<br />
Il n’existe d’ailleurs pas toujours des troubles. Il faut rechercher<br />
une proéminence dans la fosse supra-claviculaire.<br />
Certaines manœuvres d’examen peuvent être<br />
utiles, comme demander au patient de tourner la tête <strong>du</strong><br />
côté atteint <strong>et</strong> de r<strong>et</strong>enir son souffle, en inspiration bloquée.<br />
Si le pouls radial disparaît, cela prouve la compression<br />
vasculaire dans le défilé des scalènes. On peut aussi<br />
ausculter l’artère dans le creux sus-claviculaire. Un souffle<br />
signifie une compression vasculaire.<br />
Rechercher des signes d’ischémie dans la main. Modification de coloration, de la trophicité.<br />
Il faut rechercher des troubles de la sensibilité<br />
70/111 <strong>Orthopédie</strong> <strong>Sémiologie</strong> <strong>et</strong> <strong>traumatologie</strong> <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> - Jean-Luc Lerat 2004 - 2005