Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free
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Rachis lombaire <strong>et</strong> dorsal<br />
1.11.8 Spondylodiscites à pyogènes<br />
Le germe le plus souvent en cause est le staphylocoque doré.<br />
Dans les stades initiaux, il peut y avoir confusion avec la tuberculose<br />
<strong>et</strong> le diagnostic est parfois extrêmement difficile, justifiant<br />
le recours à la biopsie chirurgicale qui perm<strong>et</strong> de faire un<br />
examen histologique <strong>et</strong> un examen bactériologique. Parfois, on<br />
peut obtenir, par ponction directe, <strong>du</strong> pus pour l’examen bactériologique.<br />
A des stades plus tardifs, l’ossification exubérante existant au niveau<br />
de la lésion, est en faveur <strong>du</strong> diagnostic d’infection à pyogènes.<br />
La guérison est obtenue par le traitement antibiotique<br />
adapté à l’antibiogramme <strong>et</strong> se fait par fusion osseuse.<br />
1.11.9 Spina bifida<br />
Il s’agit d’une anomalie congénitale par absence de ferm<strong>et</strong>ure postérieure de la colonne à travers<br />
laquelle le contenu <strong>du</strong> canal peut faire hernie.<br />
Les formes évidentes <strong>du</strong> nouveau-né ne présentent pas de difficultés de diagnostic.<br />
Le traitement chirurgical immédiat peut éviter la mort rapide, par méningite <strong>et</strong> peut améliorer les<br />
troubles neurologiques associés <strong>et</strong> l’hydrocéphalie.<br />
On peut voir chez l’enfant plus grand, ou chez l’a<strong>du</strong>lte, des spina bifida occulta, visibles sur les<br />
radiographies. Il existe une zone d’hyperpilosité ou un nævus ou une saillie graisseuse sous cutanée,<br />
au niveau de l’anomalie. Beaucoup de cas sont asymptomatiques, parfois la seule manifestation<br />
est un pied creux. Parfois peuvent exister des troubles vésicaux, une incoordination motrice<br />
des membres inférieurs <strong>et</strong> des troubles trophiques <strong>du</strong> pied.<br />
1.11.10 Lésions métastatiques <strong>du</strong> <strong>rachis</strong><br />
(voir chapitre spécial dans tumeurs osseuses)<br />
Ce sont des métastases fréquentes qui entraînent des douleurs <strong>et</strong> peuvent causer des troubles neurologiques<br />
<strong>et</strong> des paraplégies. Le diagnostic est radiographique <strong>et</strong> la scintigraphie osseuse est très<br />
utile dans la surveillance de certains cancers <strong>et</strong> pour dépister des métastases au début.<br />
2004 - 2005 <strong>Orthopédie</strong> <strong>Sémiologie</strong> <strong>et</strong> <strong>traumatologie</strong> <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> - Jean-Luc Lerat 57/111
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