Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free

1.11.5.4 Traitement du SPL
Rachis lombaire et dorsal
— Simple surveillance radiologique dans les formes bien supportées, avec rééducation vertébrale.
Il est primordial d’améliorer la statique lombo-sacrée en corrigeant l’hyperlordose. On doit
insister sur la tonification des muscles abdominaux ainsi que sur les étirements progressifs de
tous les muscles qui s’opposent à l’horizontalisation du bassin. Les étirements doivent porter
en premier lieu sur les fléchisseurs du bassin (psoas iliaque, quadriceps). Les étirements des
ischio-jambiers sont également importants pour redonner la plus grande mobilité possible à la
région sous-pelvienne.
— Le traitement médical symptomatique est indiqué lors des épisodes lombalgiques ou sciatalgiques
rythmés par les efforts
Le problème de l’arrêt des sports douloureux peut se poser dans les formes rebelles.
— Le traitement chirurgical n’est indiqué que dans les formes douloureuses ou pour les cas où
le glissement s’aggrave régulièrement sur les radiographies. Il consiste, le plus souvent, en
une stabilisation du corps vertébral par une arthrodèse. Il y a plusieurs méthodes chirurgicales
dont il faut connaître les grandes catégories.
On peut réaliser des arthrodèses antérieures classiques par une greffe inter somatique
Arthrodèses par abord antérieur seul
On peut réaliser une arthrodèse postéro-latérale par une greffe entre les apophyses transverses
Méthodes d’arthrodèses postérieures et postéro latérales sans réduction du glissement
Le plus souvent l’arthrodèse est réalisée en place, sans réduction ou avec réduction par plaques
postérieures (Roy-Camille)
On peut faire des arthrodèses intersomatiques par voie postérieure (Cloward).
2004 - 2005 Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Jean-Luc Lerat 41/111