Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free

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Rachis lombaire et dorsal — La coxarthose peut donner des douleurs irradiant dans le membre inférieur. — Dépister les douleurs sacro-iliaques : Par le test du rapprochement forcé des épines iliaques antéro-supérieures de ERICKSEN (a) ou par le test de pression latérale sur l’aile iliaque, en décubitus latéral. Par l’abduction + rotation externe forcées de la hanche (b). Par le test de GAENSLIN (c) qui consiste à demander au patient, couché sur le dos, de replier ses jambes sur son thorax, puis une des deux jambes descend hors de la table, tandis que l’autre reste en place. Une douleur dans la région sacro-iliaque donne une indication. a / Test de rapprochement forcé des ailles iliaques (Ericksen) 1.11.3.6 L’évolution de la sciatique par hernie discale Le pronostic est bon avec guérison en quelques semaines pour la plupart des hernies discales, grâce au repos et au traitement médical. 1.11.3.7 Traitement b / Abduction + RE c / Test de Gaenslin Le traitement médical Il comporte plusieurs modalités : • Le repos strict au lit • Les élongations sur table • Le lombostat plâtré • Les anti-inflammatoires et les décontracturants • Les massages décontracturants et la physiothérapie (infra-rouges etc.) La guédrison esst obtenue dans 9 % des cas par le traitement médical. Les récidives sont 34/111 Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Jean-Luc Lerat 2004 - 2005
Rachis lombaire et dorsal toujours possibles. Le traitement chirurgical — Il s’adresse en principe à deux catégories de patients : Ceux qui restent douloureux après 3 mois de traitement médical et surtout ceux qui présentent des formes hyperalgiques et paralysantes qu’il faut traiter sans délai. — L’opération consiste en l’excision de la hernie et du nucléus pulposus pour décomprimer la racine et éviter les récidives. L’abord chirurgical classique se fait par l’arrière, après avoir écarté les masses musculaires et exposé les lames. Le ligament jaune est enlevé ou simplement décollé, pour mettre en évidence les racines. On respecte au maximum les apophyses articulaires et l’arc postérieur au cours de cet abord très limité. La racine refoulée par la hernie discale est mobilisée et écartée avec douceur, pour découvrir la hernie discale. Celle ci est ensuite excisée et extirpée avec une pince spéciale qui permet de pénétrer à l’intérieur de l’espace pour enlever tout le nucleus pulposus. L’annulus fibrosus et le ligament intervertébral ne conserveront qu’une trace minime de l’excision qui pourra cicatriser et ainsi, le disque sera déstabilisé le moins possible. L’évolution tardive a tendance néanmoins à se faire vers un pincement de l’espace. Principes généraux de la discectomie classique : Exposition des arcs postérieurs en écartant les muscles spinaux. Excision du ligament jaune entre les lames. Exposition de la racine comprimée par la hernie. Ablation de la hernie et du nucleus à la pince spéciale. La chimionucléolyse Elle consiste à injecter à l’intérieur du disque une enzyme (la discase ou chimiopapaïne), après mise en place d’une aiguille et repérage radiologique. On commence par injecter un produit de contraste (discographie). La discographie permet de se rendre compte de la forme du nucléogramme (il existe une grande variété d’aspects normaux et pathologiques). La discographie permet de se rendre compte de l’état du ligament intervertébral postérieur qui peut être déchiré, avec issue du produit de contraste dans le canal. Enfin, la discographie peut montrer l’existence d’un fragment discal extériorisé (hernie exclue). La chimionucléolyse ne peut être faite que si le produit de contraste reste bien contenu par le ligament (hernie sous-ligamentaire). La totalité du nucléus est alors détruite par l’enzyme qui respecte l’annulus. En cas de hernie exclue il serait dangereux d’injecter l’enzyme (qui 2004 - 2005 Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Jean-Luc Lerat 35/111
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