Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free

Rachis lombaire et dorsal
— La discographie est un examen qui montrerait l’état de dégénérescence du disque. Il
peut montrer la hernie et l’examen reproduit bien la douleur habituelle, lors de l’injection
du produit dans le nucléus. Cet examen n’est plus pratiqué depuis l’avènement du
scanner et de l’IRM (sauf comme premier temps indispensable de la nucléolyse).
La biologie
Elle ne montre rien d’anormal.
L’Electromyogramme
Il révèle des signes d’irritation radiculaire ou des signes de dénervation, en cas d’évolution
prolongée.
1.11.3.4 Formes cliniques
— Formes hyper algiques
— Formes paralysantes
Le déficit sensitivo-moteur peut apparaître d’emblée, ou après quelques jours, ou quelques semaines
d’évolution :
Soit déficit L5 : paralysie des releveurs du pied et des orteils.
Soit déficit S1 : paralysie du triceps avec abolition du réflexe achilléen.
— Formes douloureuses, à type de claudication intermittente
La douleur survient uniquement à la marche (comme dans l’artérite des membres).
Il s’agit souvent de hernies de volume modéré mais refoulant une racine déjà à l’étroit dans
un canal lombaire rétréci (rétrécissement congénital ou arthrosique).
1.11.3.5 Diagnostic différentiel de la névralgie sciatique par hernie discale
— Les autres causes de sciatique :
Toute névralgie sciatique peut s’expliquer par une autre cause qu’une hernie discale :
il faut penser à éliminer les diagnostics suivants : discarthrose, tumeurs rachidiennes, discospondylites,
neurinomes, tumeurs compressives du petit bassin (toucher rectal et vaginal).
— Les autre radiculalgies : la cruralgie, la névralgie obturatrice, la méralgie paresthésique (nerf
fémoro-cutané, les cellulalgies projetées (syndrome de MAIGNE).
2004 - 2005 Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Jean-Luc Lerat 33/111