Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free
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Rachis lombaire <strong>et</strong> dorsal<br />
sous-ligamentaire. La hernie peut jaillir dans le canal lombaire, à travers une déchirure <strong>du</strong> ligament,<br />
c’est la hernie exclue.<br />
1. Hernie limitée en arrière par le ligament commun postérieur.<br />
2. Rupture <strong>du</strong> ligament commun vertébral postérieur partielle.<br />
Passage d’un fragment discal.<br />
3. Rupture <strong>du</strong> ligament <strong>et</strong> fragmentation <strong>et</strong> migration vers en haut de la hernie.<br />
4. Hernie sous ligamentaire avec migration vers en bas de la hernie<br />
1.11.3.2 Signes cliniques<br />
— Lorsqu’une racine est comprimée, elle réagit par une inflammation. La douleur irradie selon<br />
le traj<strong>et</strong> anatomique de la racine.<br />
— Il s’agit d’une affection fréquente, surtout chez l’homme jeune (40 ans en moyenne), mais on<br />
peut voir des hernies discales à tout âge.<br />
— On r<strong>et</strong>rouve parfois un traumatisme déclenchant (chute, faux mouvement, soulèvement d’une<br />
charge) ou mini-traumatismes répétés. Souvent, lumbagos à répétition ou lombalgie chronique.<br />
La douleur a des caractères variables. Le plus souvent, il y a une lombalgie basse <strong>et</strong> une<br />
douleur irradiée dans le membre inférieur, dans la fesse, la cuisse, le moll<strong>et</strong> <strong>et</strong> le pied.<br />
— En cas de compression de la racine S1, la douleur irradie à la face postérieure de la cuisse <strong>et</strong><br />
de la jambe <strong>et</strong> au niveau <strong>du</strong> bord externe <strong>du</strong> pied.<br />
— En cas de compression de la racine L5, la douleur est plutôt externe <strong>et</strong> elle intéresse la face<br />
dorsale <strong>du</strong> pied <strong>et</strong> le gros orteil.<br />
— L’intensité peut être modérée ou aiguë. La douleur est influencée par des facteurs mécaniques<br />
tels que : station debout, marche, effort, toux, défection, elle est calmée par le repos.<br />
— Il existe parfois des paresthésies.<br />
— Des troubles urinaires <strong>et</strong> génitaux, signeraient l’atteinte de la queue de cheval.<br />
1.11.3.3 Examen<br />
L’examen recherche systématiquement les signes de douleurs :<br />
— Points douloureux latéro-vertébraux à la pression des espaces L4-L5 <strong>et</strong> L5-S1 mais il faut<br />
aussi rechercher des douleurs aux étages sus-jacents.<br />
— Le signe de la sonn<strong>et</strong>te est un signe très caractéristique. La pression dans la gouttière paravertébrale<br />
en regard de la hernie discale, provoque l’irradiation douloureuse dans la jambe.<br />
— La raideur segmentaire est souvent considérable, elle s’évalue par la distance main sol <strong>et</strong> par<br />
le test de SCHOBER (voir mobilité <strong>du</strong> <strong>rachis</strong>).<br />
2004 - 2005 <strong>Orthopédie</strong> <strong>Sémiologie</strong> <strong>et</strong> <strong>traumatologie</strong> <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> - Jean-Luc Lerat 29/111
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