Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free

Rachis lombaire et dorsal
attitude antalgique avec perte ou inversion de la lordose lombaire, inflexion latérale.
— Il est possible que le lumbago soit dû à la migration brutale d’un fragment de nucléus dans
une fissure de l’anneau fibreux. Cela peut être le point de départ d’une hernie discale.
— L’évolution est favorable en quelques jours ou semaines, après le repos, les massages
décontracturants et les médications antalgiques, anti-inflammatoires et décontracturantes.
Les manipulations vertébrales sont parfois indiquées et bénéfiques.
— L’évolution lointaine peut être marquée par des récidives.
1.11.2.2 La lombalgie chronique
— La douleur est tenace, variable dans sa localisation, son horaire, son intensité :
— Elle est basse, transversale, parfois irradiée vers la fesse,
— Elle existe souvent le matin au lever et elle augmente à la station debout, aux efforts,
— Elle diminue ou disparaît en décubitus.
— L’examen retrouve des points douloureux précis à la pression des espaces inter-épineux, ou
dans les gouttières para vertébrales. Une certaine raideur peut exister.
— L’examen peut être négatif.
— La radiographie peut montrer ou non des signes d’altération discale et des signes d’arthrose.
— L’évolution est longue et variable. Parfois l’évolution se fait lentement vers la disparition des
douleurs (60 %). Parfois l’évolution se fait vers une aggravation, pouvant être très invalidante.
— Diagnostic :
Il faut savoir éliminer des diagnostics d’affections viscérales qui peuvent donner des
lombalgies : atteintes rénales, gynécologiques, digestives.
Toutes les affections rachidiennes peuvent donner des lombalgies :
Tumeurs osseuses bénignes ou malignes
Myélome multiple
Mal de POTT
Séquelles d’épiphysite vertébrale
Spondylarthrite ankylosante
Il faut penser au neurinome ou aux tumeurs de la queue de cheval (myélographie
ou I.R.M).
Les lombalgies d’origine névrotique existent et il faut demander le concours
d’un psychiatre.
— Traitement
— Rééducation vertébrale (muscles lombaires, abdominaux, étirements des ischio-jambiers,
etc.)
— Correction des troubles statiques.
— En cas d’échec du traitement médical et si les troubles sont invalidants, on peut envisager
dans certains cas, une stabilisation par une arthrodèse ou par l’interposition d’une prothèse
discale.
2004 - 2005 Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Jean-Luc Lerat 27/111