Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free
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Rachis lombaire <strong>et</strong> dorsal<br />
Repérer le degré d’inclinaison <strong>du</strong> disque L5-S1 par un cliché de<br />
profil puis faire le cliché de face en inclinant la source de<br />
rayons X en tenant compte de c<strong>et</strong> angle.<br />
De face, les disques apparaissent réguliers <strong>et</strong> ils sont symétriques.<br />
Un disque peut être pincé globalement ou pincé de façon<br />
asymétrique.<br />
On peut réaliser des clichés dynamiques de face en inclinaison<br />
latérale (bending). En inflexion latérale, les disques bâillent <strong>du</strong><br />
côté inverse à l’inflexion. Lorsque le disque bâille <strong>du</strong> côté de<br />
l’inflexion, on peut fortement suspecter une hernie <strong>du</strong> nucleus à<br />
ce niveau <strong>et</strong> elle est latéralisée de ce coté.<br />
Sur un cliché de face, les éléments constitutifs de la vertèbre se<br />
superposent. Il faut savoir repérer le corps qui a un aspect rectangulaire,<br />
les deux pédicules, comme des yeux, l’apophyse épineuse<br />
au centre <strong>et</strong> les apophyses articulaires supérieures <strong>et</strong><br />
inférieures.<br />
Penser à examiner les articulations sacro-iliaques. Des modifications unilatérales (pincement ou<br />
sclérose) peuvent correspondre à une atteinte tuberculeuse. Une atteinte bilatérale est habituelle<br />
dans la spondylarthrite ankylosante.<br />
Noter les anomalies de la charnière lombo-sacrée telles que les sacralisations de L5 qui peuvent<br />
être soit complètes, soit seulement unilatérales. Ces anomalies peuvent être la cause de lombalgies.<br />
Noter aussi la présence de spina bifida : déhiscence de l’arc postérieur.<br />
La mesure d’une scoliose sur le cliché de face :<br />
• Les épineuses se déplacent vers la concavité (A).<br />
• Les disques s’élargissent dans la convexité (B).<br />
• Les côtes sont étirées dans la concavité <strong>et</strong> elles sont incurvées dans la convexité (C).<br />
• Repérer les vertèbres « neutres » qui sont situées aux extrémités de la courbure (elles correspondent<br />
au premier espace discal qui s’élargit dans la concavité). L’angle de la courbure est<br />
celui qui existe entre les plateaux des vertèbres neutres.<br />
2004 - 2005 <strong>Orthopédie</strong> <strong>Sémiologie</strong> <strong>et</strong> <strong>traumatologie</strong> <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> - Jean-Luc Lerat 17/111