Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free

Rachis lombaire et dorsal
Repérer le degré d’inclinaison du disque L5-S1 par un cliché de
profil puis faire le cliché de face en inclinant la source de
rayons X en tenant compte de cet angle.
De face, les disques apparaissent réguliers et ils sont symétriques.
Un disque peut être pincé globalement ou pincé de façon
asymétrique.
On peut réaliser des clichés dynamiques de face en inclinaison
latérale (bending). En inflexion latérale, les disques bâillent du
côté inverse à l’inflexion. Lorsque le disque bâille du côté de
l’inflexion, on peut fortement suspecter une hernie du nucleus à
ce niveau et elle est latéralisée de ce coté.
Sur un cliché de face, les éléments constitutifs de la vertèbre se
superposent. Il faut savoir repérer le corps qui a un aspect rectangulaire,
les deux pédicules, comme des yeux, l’apophyse épineuse
au centre et les apophyses articulaires supérieures et
inférieures.
Penser à examiner les articulations sacro-iliaques. Des modifications unilatérales (pincement ou
sclérose) peuvent correspondre à une atteinte tuberculeuse. Une atteinte bilatérale est habituelle
dans la spondylarthrite ankylosante.
Noter les anomalies de la charnière lombo-sacrée telles que les sacralisations de L5 qui peuvent
être soit complètes, soit seulement unilatérales. Ces anomalies peuvent être la cause de lombalgies.
Noter aussi la présence de spina bifida : déhiscence de l’arc postérieur.
La mesure d’une scoliose sur le cliché de face :
• Les épineuses se déplacent vers la concavité (A).
• Les disques s’élargissent dans la convexité (B).
• Les côtes sont étirées dans la concavité et elles sont incurvées dans la convexité (C).
• Repérer les vertèbres « neutres » qui sont situées aux extrémités de la courbure (elles correspondent
au premier espace discal qui s’élargit dans la concavité). L’angle de la courbure est
celui qui existe entre les plateaux des vertèbres neutres.
2004 - 2005 Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Jean-Luc Lerat 17/111