Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free

Fractures et luxations du rachis
Deux exemples de luxations vertébrales
Lorsqu’il n’y a pas d’élément compressif, on doit admettre que c’est la contusion
médullaire, lors du traumatisme (ou la section) qui explique seule les déficits neurologiques
et l’on doit attendre la récupération avec une surveillance régulière.
Le problème se pose de stabiliser le rachis s’il y a des lésions instables, même s’il n’y a
pas de compression. Cette intervention est moins urgente que lorsqu’il y a une compression
et pourra se faire secondairement (que les lésions neurologiques aient récupéré ou
non).
• Problème du contrôle de la vessie
Des fibres automatiques contrôlent le détrusor et le sphincter, en passant par la moelle et
la queue de cheval, par S2 et S3.
Dans des circonstances normales, la sensation de réplétion vésicale et la miction volontaire
sont transmises par le cerveau aux centres sacrés.
Si la moelle est sectionnée au-dessus de la naissance de S2-S3, le contrôle volontaire est
perdu mais la contraction vésicale, le relâchement du sphincter et la miction complète
persistent, grâce aux centres sacrés.
Des traumatismes avec lésions des centres sacrés ou de la queue de cheval empêchent le
contrôle réflexe de la vessie. Elle se vide incomplètement et souvent par regorgement.
2004 - 2005 Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Jean-Luc Lerat 105/111