Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free
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Rachis lombaire <strong>et</strong> dorsal<br />
1.1.3 Rachis lombaire : anatomie de surface, palpation<br />
On peut repérer, par l’inspection <strong>et</strong> par la palpation, de nombreux éléments anatomiques.<br />
Il est aisé de repérer à la partie postérieure, des éléments comme le relief des crêtes iliaques<br />
postérieures, avec l’épine iliaque postérieure, le sacrum qui se termine en bas par le coccyx.<br />
La palpation des apophyses épineuses <strong>et</strong> des espaces inter épineux, recherche une douleur qui peut<br />
être localisée très précisément à un espace.<br />
Il faut palper toutes les apophyses épineuses. Elles sont bien alignées. L’espace L4-L5 se proj<strong>et</strong>te,<br />
en général, à la hauteur de la crête iliaque.<br />
Les apophyses épineuses sont décalées, en cas de spondylolisthésis. Les apophyses font défaut,<br />
dans le spina bifida.<br />
Les muscles para-vertébraux peuvent être très saillants lorsqu’ils sont le siège d’une contracture<br />
douloureuse. On peut palper l’ischion <strong>et</strong> le grand trochanter qui délimitent la gouttière ischiotrochantérienne<br />
où passe le nerf sciatique. On peut rechercher dans la gouttière, la douleur à la<br />
pression <strong>du</strong> nerf à sa sortie de l’échancrure sciatique.<br />
En avant, il ne faut pas négliger l’examen des muscles abdominaux. Ils constituent la sangle abdominale<br />
indispensable pour le bon équilibre <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> lombaire (il est souvent utile de renforcer c<strong>et</strong>te<br />
sangle, par la réé<strong>du</strong>cation, dans la pathologie <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> lombaire quand on souhaite corriger une<br />
lordose excessive).<br />
Lorsque les muscles abdominaux sont déten<strong>du</strong>s, on peut palper chez les suj<strong>et</strong>s pas trop gros le relief<br />
des corps vertébraux. L’aorte est bien perçue. La bifurcation se proj<strong>et</strong>te en regard de L3-L4.<br />
La stabilité de l’ensemble est permise par les muscles<br />
10/111 <strong>Orthopédie</strong> <strong>Sémiologie</strong> <strong>et</strong> <strong>traumatologie</strong> <strong>du</strong> <strong>rachis</strong> - Jean-Luc Lerat 2004 - 2005