Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Free

Rachis lombaire et dorsal
1.1.3 Rachis lombaire : anatomie de surface, palpation
On peut repérer, par l’inspection et par la palpation, de nombreux éléments anatomiques.
Il est aisé de repérer à la partie postérieure, des éléments comme le relief des crêtes iliaques
postérieures, avec l’épine iliaque postérieure, le sacrum qui se termine en bas par le coccyx.
La palpation des apophyses épineuses et des espaces inter épineux, recherche une douleur qui peut
être localisée très précisément à un espace.
Il faut palper toutes les apophyses épineuses. Elles sont bien alignées. L’espace L4-L5 se projette,
en général, à la hauteur de la crête iliaque.
Les apophyses épineuses sont décalées, en cas de spondylolisthésis. Les apophyses font défaut,
dans le spina bifida.
Les muscles para-vertébraux peuvent être très saillants lorsqu’ils sont le siège d’une contracture
douloureuse. On peut palper l’ischion et le grand trochanter qui délimitent la gouttière ischiotrochantérienne
où passe le nerf sciatique. On peut rechercher dans la gouttière, la douleur à la
pression du nerf à sa sortie de l’échancrure sciatique.
En avant, il ne faut pas négliger l’examen des muscles abdominaux. Ils constituent la sangle abdominale
indispensable pour le bon équilibre du rachis lombaire (il est souvent utile de renforcer cette
sangle, par la rééducation, dans la pathologie du rachis lombaire quand on souhaite corriger une
lordose excessive).
Lorsque les muscles abdominaux sont détendus, on peut palper chez les sujets pas trop gros le relief
des corps vertébraux. L’aorte est bien perçue. La bifurcation se projette en regard de L3-L4.
La stabilité de l’ensemble est permise par les muscles
10/111 Orthopédie Sémiologie et traumatologie du rachis - Jean-Luc Lerat 2004 - 2005