Lombalgies & Lombosciatalgies > Dr Muel

LOMBALGIES
ET
LOMBOSCIATALGIES
Dr Frédéric
MUEL

DEFINITIONS:
• LOMBALGIE OU LUMBAGO: Incident douloureux
paroxystique lombaire, au début brutal, s’accompagnant
d’une sensation de blocage lombaire.
• LOMBOSCIATALGIE: Névralgie sciatique associée à une
lombalgie.
• LOMBALGIE CHRONIQUE: Douleur récurrente de la région
lombaire. Avec ou sans évènement paroxystique.

Circonstances d’apparition:
- Effort de soulèvement
- Mouvement de torsion du tronc
- Chute
- Après surmenage lombaire
Signes cliniques:
- + ou – sensation de craquement
- Redressement impossible
- Douleur lombo/ fessière
- Exacerbée par toux, éternuements,
défécation
LOMBALGIES
- Colonne enraidie + attitude antalgique

ETIOLOGIE
- Dysfonction articulaire postérieure
- Dysfonction sacro-iliaque
- Dysfonction musculaire ou réaction musculaire banale
- Episode discal inflammatoire

IMAGERIE
• Episode isolé: pas de nécessité,
Sinon: radiologie Colonne Face + Profil+
bassin de Face
• Si persistance ou éviter une récidive
• Souvent peu contributif

-Repos complet ou relatif
-AINS / antalgie /
décontracturant
-Soins de kinésithérapie
-Thérapie manuelle
En fonction de l’étiologie

• La névralgie sciatique ou
crurale est toujours un
facteur d’alerte à prendre
en compte dès l’examen
clinique et oriente vers des
examens complémentaires.
• Prendre le recul nécessaire
en temps et en action
thérapeutique pour ne pas
aggraver la situation
LOMBOSCIATALGIE

Circonstance d’apparition:
-Idem lombalgie
-Possible apparition plus tardive de la névralgie
-Trajet métamérique (doute si atypie de trajet)
Signes cliniques:
• Examen mécanique - Articulaire (amplitude, …)
- Discal
- Recherche d’un signe de LASSEGUE
• Examen neurologique - Déficit moteur
- ROT
• Evaluation du niveau de la douleur

- Hernie discale
- Inflammation radiculaire pure
- Compression musculaire
(syndrome du pyramidal)
- Inflammation discale
- Inflammation articulaire
postérieure
- DIM L4-L5, L5-S1, sacro-iliaque
ETIOLOGIE

IMAGERIE
• Radiologie: identique à lombalgie
• Scanner: A demander après 4 à 8 semaines d’évolution
thérapeutique
Sauf: - Récidive
- Signes déficitaires neurologiques
- Signes hyperalgiques

• Hyperalgique
• Paralysante
• Bilatérale
• Du sujet jeune
• Du sujet âgé
• Tronquées
• Intermittentes
FORMES CLINIQUES

ATTENTION
• Lésions traumatiques (chute, AVP, sport)
• Lésions infectieuses (spondylodiscite)
• Lésions pathologiques
→ Métastases
→ Ostéoporose
→ Tassements

- AINS / corticoïdes /
Antalgiques
- Repos
- Mésothérapie
- Infiltration +/- guidée
- Kinésithérapie
- Ostéopathie (expert)
- Ou chirurgie
TRAITEMENTS

LOMBALGIE CHRONIQUE
• Douleur lombaire chronique (+ de 3 mois)
- Anomalie anatomique (spondylo-listhésis)
- Discopathies dégénératives
- Problème de statique rachidienne. Scoliose
- Déséquilibre du bassin
- Arthropathie
- Après déséquilibre global (principe de TENSEGRITE)
→ Intérêt de la posturologie
→ Kinésithérapie ++
→ Podologie
→ Ostéopathie

CONCLUSION
Prise en charge pas si simple avec une atteinte
multifactorielle
Examen clinique fondamental
Stratégie thérapeutique à établir avec différents acteurs
Conséquence future de la prise en charge