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Comment choisir le DP ?
• Le choix du diagnostic principal se fait à la fin du séjour.
• Il se fonde sur le guide des situations cliniques du guide méthodologique de production des résumés de séjour du PMSI.
• S’il existe plusieurs DP possibles, il faut choisir celui qui a mobilisé la plus grande part de l’effort médical et soignant.
(cf. les cas cliniques n° 2 et 3).
• Les autres diagnostics seront renseignés en tant que DAS.
• Il ne faudra pas hésiter à renseigner en DAS tout événement ou facteur contribuant à expliquer la durée du séjour :
ex : sans domicile fixe (Z59.0).
Faut-il coder tous les diagnostics ?
Question : Quel intérêt y a-t-il à saisir des diagnostics associés significatifs n’appartenant pas à la liste des CMA ?
Réponse : Limiter les diagnostics associés significatifs (DAS) aux seules CMA est fortement déconseillé pour les raisons suivantes :
• rechercher, pour chaque DAS, si son code est dans la liste des CMA avant de le saisir, est une perte de temps ; il est plus « économique » de saisir tous
les DAS codés (de toute façon il faut que le DAS soit codé pour utiliser la liste) ;
• la classification des GHM évolue (en 2008 on en est à sa 10 ème version) et, avec elle, les listes de CMA et d’exclusions. La liste des CMA sera profondément
modifiée pour la version 11. Ne saisir que les CMA de la version en cours c’est obérer le suivi de son activité (de son casemix) ;
• la saisie des DAS ne doit pas se limiter aux CMA mais prendre en considération la réalité du séjour. Un code qui n’était pas une CMA peut le devenir, encore
faut-il que son incidence puisse être étudiée ; pour cela il doit être présent dans les bases nationales, donc dans les RUM. La bonne référence pour le codage
est le patient : c’est lui qu’on résume, non en fonction du contenu, une année donnée, de la classification médicoéconomique, mais selon ses problèmes
de santé et sa prise en charge réels au cours du séjour ;
• le contrôle de la qualité de l’information par l’assurance maladie n’est pas tenue de se limiter aux informations classantes, que sont les CMA ; il vérifiera plus
largement si les établissements « satisfont à leur obligation de qualité de l’information ». La référence étant le dossier du malade (arrêté du 22 février 2008),
le codage de l’ensemble des DAS, selon leur définition (guide méthodologique) et non selon la liste des CMA, est bien concerné.
Quels sont les diagnostics dits diagnostics associés par convention ?
Les diagnostics associés par convention doivent être enregistrés en position de DAS du fait des consignes de codage propres au PMSI en
MCO. Les cas de diagnostics associés conventionnels sont notamment :
• le double codage dague-astérisque : lorsque le DP du RUM est un code astérisque, le code dague doit être enregistré comme DAS ;
• les séquelles : lorsque le DP est une manifestation séquellaire d’un problème ancien, la nature de la manifestation doit être enregistrée comme DP
et le code « séquelles de… » comme DAS (guide méthodologique) ;
• le transfert pour ou après la réalisation d’un acte : l’établissement d’hébergement doit associer Z75.80 en DAS, au codage de la prestation extérieure (ib.) ;
• la violence routière : si un ou des facteurs favorisants (alcool, stupéfiant…) étaient présents au moment de l’accident, ils doivent être enregistrés en DAS (ib.) ;
• l’emploi du chapitre XX de la CIM : les codes V, W, X et Y des causes externes de mortalité et de morbidité sont toujours enregistrés en DAS. 3
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