guide-de-codage-pmsi-en-rhumatologie-pdf - Département d ...
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Cas clinique n° 10 : lombosciatique chronique sur conflit disco-ostéophytique<br />
chez un pati<strong>en</strong>t dép<strong>en</strong>dant à l’alcool dont le séjour se complique<br />
d’une rét<strong>en</strong>tion d’urine sur hypertrophie prostatique<br />
Prise <strong>en</strong> charge d’une affection avec surv<strong>en</strong>ue <strong>de</strong> complications <strong>en</strong> rapport ou non avec cette affection.<br />
Gui<strong>de</strong> méthodologique : situation <strong>de</strong> diagnostic.<br />
Pati<strong>en</strong>t <strong>de</strong> 65 ans, éthylique chronique et dépressif, avec antécé<strong>de</strong>nts <strong>de</strong> douleurs lombaires chroniques, hospitalisé pour lombosciatique aigüe<br />
surv<strong>en</strong>ue, il y a 2 mois, après un long voyage <strong>en</strong> voiture, et persistante malgré un traitem<strong>en</strong>t par anti-inflammatoire non stéroïdi<strong>en</strong>.<br />
L’exam<strong>en</strong> clinique retrouve une colonne lombaire rai<strong>de</strong> et douloureuse. Il existe une sciatique L5 gauche non déficitaire. La scanographie met<br />
<strong>en</strong> évi<strong>de</strong>nce une arthrose vertébrale étagée et une saillie ostéophytique dans le foram<strong>en</strong> L5-S1 à gauche. Diagnostic <strong>de</strong> lombosciatique sur<br />
arthrose vertébrale et conflit ostéophytique après réalisation d’un scanner. Le traitem<strong>en</strong>t antalgique et anti-inflammatoire est poursuivi.<br />
Des mesures prév<strong>en</strong>tives sont mises <strong>en</strong> place pour éviter la surv<strong>en</strong>ue d’un <strong>de</strong>lirium trem<strong>en</strong>s. Une infiltration foraminale sous contrôle<br />
scanographique a été secondairem<strong>en</strong>t décidée. Le l<strong>en</strong><strong>de</strong>main <strong>de</strong> l’infiltration, surv<strong>en</strong>ue d’une rét<strong>en</strong>tion d’urine nécessitant un sondage vésical<br />
par cathétérisme suspubi<strong>en</strong> <strong>en</strong> raison d’un obstacle prostatique infranchissable.<br />
Cas clinique n° 10 : lombosciatique chronique sur conflit disco-ostéophytique chez un<br />
pati<strong>en</strong>t dép<strong>en</strong>dant à l’alcool dont le séjour se complique d’une<br />
rét<strong>en</strong>tion d’urine sur hypertrophie prostatique<br />
Co<strong>de</strong> Libellé Comm<strong>en</strong>taires<br />
DP G55.2* Compression radiculaire sur arthrose Situation <strong>de</strong> diagnostic : la compression radiculaire, maladie<br />
à l’origine <strong>de</strong>s symptômes qui ont motivé l’admission, et<br />
diagnostiquée p<strong>en</strong>dant le séjour, est le diagnostic principal.<br />
Elle correspond à un double <strong>codage</strong> dague-astérisque. Le<br />
co<strong>de</strong> astérisque doit être <strong>en</strong>registré <strong>en</strong> position <strong>de</strong> DP.<br />
DR Le diagnostic principal n’étant pas un co<strong>de</strong> <strong>en</strong> Z, il n’y a pas<br />
lieu <strong>de</strong> m<strong>en</strong>tionner un diagnostic relié.<br />
DAS M47.26† Arthrose lombaire avec compression sciatique Co<strong>de</strong> dague (†) associé au co<strong>de</strong> astérisque (*) précé<strong>de</strong>nt.<br />
Ne pas utiliser les co<strong>de</strong>s dagues <strong>en</strong> DP.<br />
Le choix du co<strong>de</strong> est différ<strong>en</strong>t dans ce cas comparé à celui<br />
du cas clinique numéro 7 où il n’y avait pas d’atteinte<br />
radiculaire d’origine rachidi<strong>en</strong>ne.<br />
F10.2 Troubles m<strong>en</strong>taux et du comportem<strong>en</strong>t liés à<br />
l’utilisation d’alcool : syndrome <strong>de</strong> dép<strong>en</strong>dance<br />
Ce diagnostic a fait l’objet d’une prise <strong>en</strong> charge spécifique<br />
et doit être codé à ce titre.<br />
R33 Rét<strong>en</strong>tion d’urine Ce diagnostic est une complication observée et prise <strong>en</strong><br />
charge et doit donc à ce titre être codé.<br />
Cas clinique n° 10 : lombosciatique chronique sur conflit disco-ostéophytique chez un<br />
pati<strong>en</strong>t dép<strong>en</strong>dant à l’alcool dont le séjour se complique d’une<br />
rét<strong>en</strong>tion d’urine sur hypertrophie prostatique<br />
Co<strong>de</strong> Libellé Comm<strong>en</strong>taires<br />
Actes JDLF001 Pose d’un cathéter intravésical, par voie<br />
transcutanée suprapubi<strong>en</strong>ne<br />
LHQK005 Scanographie <strong>de</strong> plusieurs segm<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> la<br />
colonne vertébrale, sans injection intraveineuse <strong>de</strong><br />
produit <strong>de</strong> contraste<br />
AHLH007 Infiltration thérapeutique <strong>de</strong> nerf spinal à<br />
l’émerg<strong>en</strong>ce rachidi<strong>en</strong>ne, avec guidage<br />
scanographique<br />
Chaque acte est codé par le pratici<strong>en</strong> l’ayant réalisé.<br />
Remarque concernant les co<strong>de</strong>s et les libellés <strong>de</strong>s diagnostics :<br />
Si les co<strong>de</strong>s indiqués dans chaque cas clinique sont ceux <strong>de</strong> la CIM-10 <strong>en</strong> adéquation avec la situation clinique, les libellés correspon<strong>de</strong>nt au langage médical <strong>de</strong> la spécialité.<br />
Se référer à la CIM-10 pour avoir le libellé officiel.<br />
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