Multidimensional Pain Inventory (MPI) - Institut de Mathématiques ...
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Quantifier la douleur : définition, recueil<br />
et analyse d’une donnée subjective<br />
Christine Brefel-Courbon<br />
Service <strong>de</strong> Pharmacologie, Pôle Santé Société<br />
Service <strong>de</strong> Neurologie, Pôle Neurosciences,<br />
CHU Toulouse<br />
Groupe <strong>de</strong> Recherche Clinique du CLUD
Pourquoi quantifier la douleur?<br />
Prévalence <strong>de</strong> la douleur chronique dans la<br />
population générale<br />
2 à 50% selon les étu<strong>de</strong>s (Verhaak et al, 1998;<br />
Elliot et al, 1999; Rustoen et al, 2004)<br />
2 étu<strong>de</strong>s récentes : prévalence <strong>de</strong> 20% en France<br />
(Bouhassira et al, 2008, Brefel-Courbon et al, 2009)<br />
Retentissement :<br />
Altération <strong>de</strong> la Qualité <strong>de</strong> vie<br />
(Meyer-Rosberg et al, 2001)
La douleur diminue la productivité<br />
Mc Dermott et al, 2006<br />
Sévérité <strong>de</strong> la douleur est<br />
corrélée avec le statut<br />
professionnel<br />
Sévérité <strong>de</strong> la douleur est<br />
corrélée avec le nombre <strong>de</strong><br />
consultations médicales
La douleur diminue la productivité<br />
Exemple <strong>de</strong> la douleur neuropathique<br />
-Absentéisme moyen : 5.5 jours/mois chez 602 patients<br />
(mc<strong>de</strong>rmott et al, 2006)<br />
- Diminution <strong>de</strong> productivité chez 35% patients<br />
diabétiques avec DN (Tolle et al, 2006) :<br />
réduction du temps <strong>de</strong> travail (15%)<br />
invalidité (12%)<br />
retraite anticipée ou perte d’emploi (8%)
La douleur augmente les coûts<br />
55 686 patients (USA) avec douleur neuropathique<br />
x 3<br />
Berger et al, 2004<br />
Problème <strong>de</strong> santé publique !!!
Pourquoi quantifier la douleur?<br />
International Association of Study of <strong>Pain</strong> (1986) a défini<br />
« la douleur comme une expérience sensorielle et<br />
émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire,<br />
réelle ou potentielle »<br />
La douleur est une expérience subjective<br />
multidimensionnelle<br />
Elle se définit comme un vécu, un phénomène perceptif.<br />
• Composante sensorielle : détection et localisation <strong>de</strong> la<br />
douleur, intensité<br />
• Composante émotionnelle : tonalité affective désagréable,<br />
pénible, difficilement supportable
Une expérience subjective est difficile à mesurer<br />
Mesures objectives <strong>de</strong> la douleur :<br />
- Réponses neurovégétatives : variations <strong>de</strong> la FC, PSA,<br />
diamètre pupillaire…<br />
mesure indirecte d’une réponse d’un individu à la douleur<br />
- Réponses électrophysiologiques : Réflexe nociceptif <strong>de</strong><br />
flexion (RIII)<br />
• Stimulation: nerf sural à la cheville<br />
• Enregistrement <strong>de</strong> la réponse réflexe<br />
RIII : biceps fémoral homolatéral (électro<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
surface)<br />
Réflexe apparaît lorsque la sensation évoquée par stimulation<br />
électrique est ressentie comme douloureuse<br />
Mesures unidimensionnelles ne reflétant pas la perception<br />
du patient?
Comment prendre en compte la nature<br />
perceptive et émotionnelle <strong>de</strong> la douleur ?<br />
Echelles unidimensionnelles évaluant l’intensité<br />
perçue <strong>de</strong> la douleur<br />
Echelle verbale simple (EVS) :<br />
?<br />
• Nombre limité <strong>de</strong> catégories : choix forcés<br />
• Intervalles égaux ???<br />
Echelle numérique (EN) :<br />
0 = pas <strong>de</strong> douleur<br />
10 = douleur max<br />
Risque <strong>de</strong> mémorisation
Comment prendre en compte la nature<br />
perceptive et émotionnelle <strong>de</strong> la douleur ?<br />
Echelles unidimensionnelles évaluant l’intensité<br />
perçue <strong>de</strong> la douleur<br />
Echelle Analogique Visuelle (EVA) :<br />
Composante sensorielle et affective<br />
Signification <strong>de</strong> 30 ou <strong>de</strong> 40???<br />
Très utilisée
Comparaison <strong>de</strong>s Echelles unidimensionnelles<br />
évaluant l’intensité perçue <strong>de</strong> la douleur<br />
Sensibilité : EVA>EVS, EN<br />
Compréhension : EVA
Soulagement (0<br />
à 10)<br />
Analyse <strong>de</strong>s scores <strong>de</strong>s échelles<br />
unidimensionnelles<br />
Variabilité +++ <strong>de</strong> la douleur au cours du temps<br />
Séries <strong>de</strong> mesure à plusieurs moments <strong>de</strong> la journée<br />
SUMVAS : somme <strong>de</strong>s scores d’EVA pendant un temps donné<br />
Evaluation <strong>de</strong> médicaments antalgiques :<br />
• à chaque temps : PID (pain intensity difference)/valeur basale<br />
AUC SPID : somme <strong>de</strong>s différences d’intensité entre 2 Temps<br />
• à chaque temps : PAR (<strong>Pain</strong> relief) : soulagement. TOTPAR (Total<br />
pain relief) est calculé avec AUC sur une pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> temps
Modèles <strong>de</strong> Rash<br />
Limitations <strong>de</strong>s échelles classiques :<br />
• Caractère ordinal<br />
Un score <strong>de</strong> 2 = 2 fois + intense que un score <strong>de</strong> 1 ???<br />
• Dépendance entre le score <strong>de</strong> douleur du sujet et les items<br />
sélectionnés pour évaluer la douleur<br />
« se frapper le pouce avec un marteau » ≠ « être piqué par un<br />
moustique »<br />
La localisation du sujet sur l’axe <strong>de</strong> la variable douleur va<br />
dépendre <strong>de</strong> l’intensité <strong>de</strong> la douleur inhérente aux items posés.
Modèles <strong>de</strong> Rash<br />
La méthodologie <strong>de</strong> Rash : procédures mathématiques<br />
transformant <strong>de</strong>s réponses sur une échelle ordinale en<br />
mesures <strong>de</strong> perception <strong>de</strong> douleur sur une échelle avec <strong>de</strong>s<br />
intervalles égaux connus.
Modèles <strong>de</strong> Rash<br />
Modèle probabiliste : il formule la probabilité d’une<br />
réponse donnée en fonction du niveau <strong>de</strong> douleur <strong>de</strong><br />
la personne et <strong>de</strong> la douleur inhérente à l’item.<br />
Un sujet qui a un niveau<br />
<strong>de</strong> douleur élevé a une<br />
probabilité + importante<br />
(/sujet avec niveau <strong>de</strong><br />
douleur faible) d’obtenir<br />
un score élevé quelque<br />
soit l’item considéré
Modèles <strong>de</strong> Rash<br />
Il permet d’investiguer le nombre optimal <strong>de</strong> niveaux<br />
<strong>de</strong> réponses que les échelles doivent comporter.<br />
Limite supérieure <strong>de</strong> niveaux ?<br />
Au-<strong>de</strong>là l’ajout <strong>de</strong> catégories <strong>de</strong> réponse diminue la<br />
précision <strong>de</strong> l’information et la validité <strong>de</strong> la mesure.
Comment prendre en compte la nature<br />
perceptive et émotionnelle <strong>de</strong> la douleur ?<br />
Echelles multidimensionnelles : qualitatives<br />
et quantitatives.<br />
Elles évaluent les aspects douloureux sensoriels et<br />
affectifs<br />
Mc Gill <strong>Pain</strong> Questionnaire et sa version française :<br />
QDSA (Questionnaire douleur <strong>de</strong> Saint Antoine)<br />
61 qualificatifs répartis en sous classes :<br />
• 9 sensorielles<br />
• 7 affectives<br />
Pondérées par un score quantitatif (<strong>de</strong> 0 à 4)<br />
Il apprécie à la fois l’intensité douloureuse et le vécu <strong>de</strong><br />
cette douleur+++
1 : score sensoriel (A-I)<br />
2 : score affectif (J-P )<br />
TOTAL : 1 + 2<br />
Variable quantitative
QDSA (Questionnaire douleur <strong>de</strong> Saint Antoine)<br />
Avantages : multidimensionnel<br />
• Coefficient <strong>de</strong> corrélation <strong>de</strong> 0.34 entre score global et<br />
EVA<br />
• Coefficient <strong>de</strong> corrélation <strong>de</strong> 0.52 entre score affectif<br />
et échelle <strong>de</strong> dépression (Beck)<br />
• Coefficient <strong>de</strong> corrélation <strong>de</strong> 0.48 entre score affectif<br />
et échelle d’anxiété<br />
Limites : repose sur le langage<br />
• Dépend du <strong>de</strong>gré d’aptitu<strong>de</strong> verbale <strong>de</strong>s sujets<br />
• Niveau socioculturel bas : difficultés +++
Autres échelles multidimensionnelles<br />
• Brief pain <strong>Inventory</strong> (BPI), questionnaire concis <strong>de</strong> la douleur<br />
• <strong>Multidimensional</strong> <strong>Pain</strong> <strong>Inventory</strong> (<strong>MPI</strong>)<br />
• Dallas <strong>Pain</strong> Questionnaire (DPQ)<br />
BPI explore les principales dimensions <strong>de</strong> la douleur :<br />
Intensité, soulagement, incapacité fonctionnelle,<br />
retentissement social, vie <strong>de</strong> relation, détresse<br />
psychologique
Autres échelles multidimensionnelles<br />
• Brief pain <strong>Inventory</strong> (BPI), questionnaire concis <strong>de</strong> la douleur<br />
• <strong>Multidimensional</strong> <strong>Pain</strong> <strong>Inventory</strong> (<strong>MPI</strong>)<br />
• Dallas <strong>Pain</strong> Questionnaire (DPQ)<br />
Valeurs exploratoires et <strong>de</strong>scriptives+++<br />
Utilisées dans le suivi<br />
Peu utilisées dans les essais cliniques
Evaluer le retentissement <strong>de</strong> la<br />
douleur sur la vie quotidienne<br />
Les échelles <strong>de</strong> qualité <strong>de</strong> vie<br />
Echelles génériques <strong>de</strong> qualité <strong>de</strong> vie<br />
• Sickness Impact Profile (SIP) : 136 items,<br />
travail, loisirs, emotion, affect, vie maison, sommeil, repos, alimentation,<br />
déambulation, mobilité, communication, interaction sociale, énergie<br />
• Nottingham Health Profile ( NHP) : 38 items,<br />
Douleur, emotion, sommeil, mobilité physique, isolement social, énergie<br />
• SF-36, 36 items<br />
Douleur, émotion, santé mentale, problèmes physiques, fonctionnement<br />
physique, fonctionnement social, santé générale, vitalité<br />
Echelles spécifiques <strong>de</strong> qualité <strong>de</strong> vie<br />
Variable quantitative (score global et sous scores/dimensions)
SF- Echelle SF-36
NHP<br />
Score pour<br />
chaque<br />
dimension<br />
compris entre 0<br />
et 100
Hétéroévaluation <strong>de</strong> la douleur<br />
Un observateur évalue le retentissement <strong>de</strong> la<br />
douleur sur le comportement<br />
Quand le rapport verbal est difficile (réveil post op, déficience<br />
intellectuelle…)<br />
Corrélation avec EVA chez douloureux : 0.68
Hétéroévaluation <strong>de</strong> la douleur<br />
Bonnel et Bourreau, 1983
Hétéroévaluation <strong>de</strong> la douleur<br />
Chez <strong>de</strong>s patients cancéreux et hospitalisés<br />
Bourrhis et al, 1970
Consommation d’antalgiques : reflet<br />
<strong>de</strong> la douleur ?<br />
Mesure indirecte <strong>de</strong><br />
l’importance d’une douleur<br />
Intègre à la fois intensité et perception émotionnelle<br />
Mais ???<br />
Dose d’antalgiques /jour ou /semaine<br />
Fréquence <strong>de</strong> prise /jour ou /semaine
Conclusion<br />
Quantifier la douleur : expérience subjective<br />
Autoévaluation<br />
• Echelles unidimensionnelles (intensité)<br />
EVS, EN, EVA<br />
Modèles <strong>de</strong> Rash?<br />
• Echelles multidimensionnelles<br />
(Qualitative et quantitative)<br />
QSDA, BPI, <strong>MPI</strong>, DPQ<br />
• Echelles <strong>de</strong> qualité <strong>de</strong> vie<br />
NHP, SF36<br />
Hétéroévaluation<br />
• Echelles comportementales<br />
• Consommation d’antalgiques<br />
Quel est le meilleur<br />
choix ???