Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

volumineux bourgeon déforme les contours de la veine cave, dont le calibre est
augmenté. Si la TDM permet de soupçonner ou de faire le diagnostic de thrombus
dans la veine cave inférieure dans beaucoup de cas, la localisation du thrombus
reste imprécise dans le plan axial. Des reconstructions multiplans sont possible sur
des machines de dernière génération.
La cavographie a de grosses insuffisances pour ce diagnostic et n’a plus que
des indications exceptionnelles.
Le rôle principal de l’IRM dans la cadre du bilan d’extension d’une tumeur
rénale est l’appréciation de l’envahissement veineux. Le problème majeur est de
localiser le pôle supérieur du thrombus (par rapport aux veines sus-hépatique, à
l’oreillette droite et en intracardiaque) et l’éventuelle extension tumorale ou surtout
cruorique sous-rénale. L’avantage de l’IRM est de réaliser des séquences dans le
plan frontal et sagittal. Elles sont particulièrement utiles pour apprécier l’extension
crâniale d’un thrombus intracave, avec une bonne résolution et un excellent
contraste. L’IRM a une efficacité de 100 % pour l’envahissement de la veine cave, de
80 % pour l’envahissement de la veine rénale et de 80 % pour l’atteinte de
l’oreillette. Elle précise les dimensions de la lésion. La séquence d’angio-IRM avec
injection de produit de contraste associant une phase précoce artérielle puis tardive,
veineuse, est actuellement proposée avec des résultats satisfaisants à la fois pour
les veines rénales et la veine cave inférieure (sensibilité et spécificité de 100 %).
L’IRM distingue un thrombus tumoral d’un thrombus cruorique, qui est
fréquemment retrouvé en amont dans la veine cave inférieure sous-rénale. Ces
thrombus cruorique sont de signal faible à intermédiaire et ne sont pas rehaussés
après injection.
47