Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

saturation de graisse et avec injection de produit de contraste pour prouver leur
rehaussement, en règle de faible intensité. L’IRM a les mêmes limitations que la
TDM. La sensibilité de ce signe est de 60 % à 70 %, la spécificité est supérieure à 94
%. La taille de la tumeur n’est pas un critère fiable.
B.L’extension ganglionnaire :
L’extension ganglionnaire est sous évaluée par l’examen échographique.
Lorsqu’elle est visible, il s’agit de masses polycycliques d’échogénicité variable,
échogène à hypoéchogène, autour des hiles rénaux et au niveau du rétropéritoine.
À la TDM, classiquement il s’agit de nodules situés autour des gros vaisseaux
rétropéritonéaux de densité tissulaire se rehaussant après injection de produit de
contraste. Ils sont volontiers multiples, formant, lorsqu’ils sont volumineux et
regroupés, des masses à contours polycycliques refoulant les structures vasculaires.
Un ganglion supérieur à 1,5 cm de diamètre est considéré comme suspect de
métastase.
Pour l’atteinte ganglionnaire, l’IRM et la TDM ont les mêmes critères
sémiologiques basés sur la taille. Les limitations sont les mêmes, c’est-à-dire un
envahissement microscopique dans un ganglion de taille normale ou une
hyperplasie inflammatoire dans des ganglions de plus de 1,5 cm. Leurs
performances sont identiques (90 % de fiabilité globale). L’IRM est plus performante
que la TDM pour distinguer une adénopathie d’une circulation collatérale. Des
produits de contraste ferromagnétiques spécifiques du réseau lymphatique sont en
développement et permettraient d’augmenter la fiabilité pour les lésions voisines de
1 cm.
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