Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

l’apparition de cloisons, de calcifications fines et régulières alors que le contenu du
kyste est hyperdense, impose d’autres examens complémentaires ou une
surveillance. Des cloisons épaisses et mesurables, des calcifications irrégulières ou
un bourgeon endokystique, ou encore un aspect multiloculaire sont très suspects et
imposent échographie et IRM avec injection de produit de contraste. Le cancer
nécrosé, volumineux, pose peu de problèmes diagnostiques.
Le diagnostic d’angiomyolipome est, en théorie, facile. La présence de
densités négatives avant injection de produit de contraste est pathognomonique.
Parfois, le diagnostic est difficile lorsqu’il y a très peu de graisse.
Dans tous les autres types tumoraux, on recueille des éléments d’orientation.
Les tumeurs papillaires sont classiquement hypovascularisées et de petite
dimension. Elles sont peu denses avant injection, se rehaussant tardivement de
façon peu importante et homogène sur l’acquisition retardée. En revanche,
certaines lésions papillaires sont identiques à un cancer à cellules conventionnelles
avec la présence de zones nécrotiques.
L’oncocytome présente typiquement un aspect stellaire en « rayons de roue »
cependant, ceci n’est pas spécifique car seulement présent dans 30 % des cas. En
pratique, toute lésion tissulaire qui se rehausse après injection de produit de
contraste, sans tissu graisseux détectable, est à considérer comme une tumeur
solide, potentiellement maligne. Pour le diagnostic différentiel avec les autres
tumeurs malignes, il y a quelques éléments d’orientation.
Les métastases rénales ont la particularité d’être multiples et bilatérales.
Les lymphomes se présentent sous quatre aspects différents : nodule solide
isolé de petite dimension, totalement aspécifique, nodules multiples et bilatéraux de
taille variable avec néphromègalie sans déformation des contours du rein,
engainement périrénal bilatéral, volumineuses adénopathies rétropéritonéales, les
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