Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès
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l’apparition <strong>de</strong> cloisons, <strong>de</strong> calcifications fines <strong>et</strong> régulières alors que le contenu du<br />
kyste est hyper<strong>de</strong>nse, impose d’autres examens complémentaires ou une<br />
surveillance. Des cloisons épaisses <strong>et</strong> mesurables, <strong>de</strong>s calcifications irrégulières ou<br />
un bourgeon endokystique, ou encore un aspect multiloculaire sont très suspects <strong>et</strong><br />
imposent échographie <strong>et</strong> IRM avec injection <strong>de</strong> produit <strong>de</strong> contraste. Le cancer<br />
nécrosé, volumineux, pose peu <strong>de</strong> problèmes diagnostiques.<br />
Le diagnostic d’angiomyolipome est, en théorie, facile. La présence <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>nsités négatives avant injection <strong>de</strong> produit <strong>de</strong> contraste est pathognomonique.<br />
Parfois, le diagnostic est difficile lorsqu’il y a très peu <strong>de</strong> graisse.<br />
Dans tous les autres types tumoraux, on recueille <strong>de</strong>s éléments d’orientation.<br />
Les tumeurs papillaires sont classiquement hypovascularisées <strong>et</strong> <strong>de</strong> p<strong>et</strong>ite<br />
dimension. Elles sont peu <strong>de</strong>nses avant injection, se rehaussant tardivement <strong>de</strong><br />
façon peu importante <strong>et</strong> homogène sur l’acquisition r<strong>et</strong>ardée. En revanche,<br />
certaines lésions papillaires sont i<strong>de</strong>ntiques à un cancer à cellules conventionnelles<br />
avec la présence <strong>de</strong> zones nécrotiques.<br />
L’oncocytome présente typiquement un aspect stellaire en « rayons <strong>de</strong> roue »<br />
cependant, ceci n’est pas spécifique car seulement présent dans 30 % <strong>de</strong>s cas. En<br />
pratique, toute lésion tissulaire qui se rehausse après injection <strong>de</strong> produit <strong>de</strong><br />
contraste, sans tissu graisseux détectable, est à considérer comme une tumeur<br />
soli<strong>de</strong>, potentiellement maligne. Pour le diagnostic différentiel avec les autres<br />
tumeurs malignes, il y a quelques éléments d’orientation.<br />
Les métastases rénales ont la particularité d’être multiples <strong>et</strong> bilatérales.<br />
Les lymphomes se présentent sous quatre aspects différents : nodule soli<strong>de</strong><br />
isolé <strong>de</strong> p<strong>et</strong>ite dimension, totalement aspécifique, nodules multiples <strong>et</strong> bilatéraux <strong>de</strong><br />
taille variable avec néphromègalie sans déformation <strong>de</strong>s contours du rein,<br />
engainement périrénal bilatéral, volumineuses adénopathies rétropéritonéales, les<br />
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