Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

C. Signes paranéoplasiques :
Dans 10 à 40 % des cancers du rein, il existe une ou plusieurs manifestations
de ce type, qui régressent à l’ablation de la tumeur et réapparaissent en cas de
récidive. Ces syndromes sont la conséquence, soit d’une production d’hormones
spécifiques par la tumeur, soit de la réponse immune à la tumeur. Ces hormones
peuvent être produites par le rein sain et en quantité anormale (prostaglandines, 1-
25 dihydrocholécalciférol, rénine, érythropoïétine) ou élaborées
spécifiquement par la tumeur (parathyroid hormone-related protein : PTHrP,
glucagon, human chorionic gonadotrophin : HCG, insuline). Une augmentation du
taux de l’interleukine 6 pourrait être à l’origine de nombre de ces syndromes
paranéoplasiques.
L’hypercalcémie est liée à la production de PTHrP (parathyroid hormone-
related protein) par la tumeur primitive ou par un des sites métastatiques. En dehors
du syndrome paranéoplasique, elle peut être secondaire à une atteinte métastatique
osseuse.
L’hypertension est liée à une élévation du taux de rénine plasmatique chez les
patients présentant un cancer du rein à un stade avancé. Par ailleurs, elle peut être
secondaire à une fistule artério-veineuse au sein de la tumeur, à une hypercalcémie,
à une obstruction urétérale, à une métastase cérébrale ou à une polyglobulie.
La polyglobulie est liée à la production accrue d’érythropoïétine, soit par la
tumeur, soit par le tissu rénal sain en réponse à l’hypoxie induite par la tumeur.
Le syndrome de Stauffer se caractérise par une atteinte de la fonction
hépatique (élévation des phosphatases alcalines, transaminases et de l’alpha-2
globuline) associée à des plages de nécrose intra-hépatiques non métastatiques, de
la fièvre, une leucopénie. Sa présence signe un pronostic très défavorable.
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