Surveillance médico-professionnelle des ... - CHU de Rouen
Surveillance médico-professionnelle des ... - CHU de Rouen Surveillance médico-professionnelle des ... - CHU de Rouen
articles de plus de 8 sujets et rédigés en anglais ont été sélectionnés. Ces recommandations ont été élaborées par un groupe d’experts pluridisciplinaire, selon la même méthodologie que les précédentes. Les recommandations émises ont été les suivantes : L’actimétrie est indiquée dans l’évaluation des patients suspects d’un trouble des rythmes circadiens de type travail posté (SWD) (guideline), L’actimétrie est utile comme mesure d’évaluation de la réponse au traitement des troubles du rythme circadien dont le travail posté (guideline). Cependant, il est à noter que ces recommandations concernent la prise en charge diagnostique d’un patient suspect de trouble du rythme circadien de type travail posté et non la surveillance médicale de ces salariés. Outre les 2 textes de recommandations de l’AASM, 2 articles concernant le diagnostic et la prévention des troubles du rythme circadien de type travail posté ont été identifiés. 72
Tableau 10 : Revue systématique de la littérature de Sack et al. (2007) concernant l’évaluation et la prévention des troubles du rythme circadien Stratégie de recherche bibliographique renseignée Oui (recherche systématique de la littérature jusqu’en octobre 2006, Methodology of evidence-based medicine, bases de données et mots-clés renseignés) Critères de sélection des études - Critères d’inclusion : articles en anglais, études avec au moins 8 sujets, pas d’âge imposé, études simulant le travail posté inclues - Critères d’exclusion : résumés, articles théoriques, éditoriaux Populations étudiées N articles analysés - SWD - N = 2 084 articles retenus Résultats - Age : besoin de plus de données, l’âge avancé est un facteur de risque d’intolérance au travail posté - Genre : tendance pour les femmes à avoir moins de sommeil et être plus somnolentes au travail que les hommes - Exposition à la lumière : l’exposition à la lumière du matin peut empêcher l’adaptation du rythme circadien des travailleurs de nuit - Agenda du sommeil : évaluation du sommeil, intérêt clinique - MEQ : une étude suggère que le chronotype du matin est significativement plus somnolent que le chronotype du soir durant le poste de nuit. Validité du MEQ pour prédire l’adaptabilité au travail de nuit à démontrer - Actigraphie : utile dans le diagnostic du SWD - PSG : pas d’utilité démontrée pour le SWD - Marqueurs de phase (CBT et mélatonine) : recherches limitées - Prévention : Horaires de sommeil/éveil : sieste avant ou pendant le travail pour contrecarrer la somnolence et améliorer la vigilance au travail Bright light : intensité et durée d’exposition variables dans les études, peu de sujets, difficultés pratiques mais traitement effectif Mélatonine : évidence partagée, variabilité des horaires de travail, du dosage et de l’heure de prise de la mélatonine, besoin de plus d’études Hypnotiques : amélioration du sommeil de jour mais seulement 2 études en double aveugle Stimulants : le modafinil peut améliorer la vigilance la nuit (FDA approval), la caféine améliore la vigilance ainsi que les méthamphétamines mais risque d’abus +++ - Législation concernant l’AMM de certains médicaments différente en Europe Une autre revue de la littérature (Barion et al., 2007), mais de moins bonne qualité méthodologique (NP4), rapporte les conclusions suivantes concernant le diagnostic et la prévention du SWD : Diagnostic : présentation clinique et histoire de travail posté, Agenda et actimétrie : siestes et sommeil désorganisés, PSG indiquée si autres troubles du sommeil associés (apnées), 73
- Page 21 and 22: 4. Recherche documentaire La recher
- Page 23 and 24: Méta-analyses : “Meta-Analysis a
- Page 25 and 26: 1.1. Définitions et réglementatio
- Page 27 and 28: • ou “celui qui réalise un nom
- Page 29 and 30: 15,2% (21,4% des hommes et 9% des f
- Page 31 and 32: • Quels sont les risques médicau
- Page 33 and 34: Les principales activités du méde
- Page 35 and 36: 2. Troubles du sommeil, de la vigil
- Page 37 and 38: (2) Résultats de la méta-analyse
- Page 39 and 40: Sallinen et al., 2003 Finlande Etud
- Page 41 and 42: Forberg et al., 2010 Norvège Etude
- Page 43 and 44: qualité de sommeil en cas de trava
- Page 45 and 46: Sallinen et al., 2005 Finlande Etud
- Page 47 and 48: Tableau 2b : Evaluation de la somno
- Page 49 and 50: Forberg et al., 2010 Norvège Etude
- Page 51 and 52: Tableau 3a : Evaluation de l’inso
- Page 53 and 54: Tableau 4 : Evaluation de la préva
- Page 55 and 56: Tableau 5a : Evaluation du SAS chez
- Page 57 and 58: Recommandations concernant les trou
- Page 59 and 60: Connor et al., 2001 Nouvelle Zélan
- Page 61 and 62: Scott et al., 2007 USA Cohorte rét
- Page 63 and 64: Tableau 7a : Impact de la diminutio
- Page 65 and 66: En résumé, les données de la lit
- Page 67 and 68: En résumé, il existe peu de donn
- Page 69 and 70: 2.1.3. Facteurs associés : sociod
- Page 71: 2.2. Quels sont les outils objectif
- Page 75 and 76: Recommandations concernant les él
- Page 77 and 78: Selon la réglementation, sera cons
- Page 79 and 80: Des recommandations concernant le t
- Page 81 and 82: Tableau 12c : Evaluation du sens de
- Page 83 and 84: Tucker et al., 2000 UK Etude compar
- Page 85 and 86: Recommandations concernant l’orga
- Page 87 and 88: Dix-sept études concernant la lumi
- Page 89 and 90: Santhi et al., 2008 USA Etude expé
- Page 91 and 92: Smith et al., 2008 USA Etude expér
- Page 93 and 94: Tableau 13e : Etude du blocage des
- Page 95 and 96: Tableau 13f : Comparaison de l’hu
- Page 97 and 98: à la lumière de haute intensité
- Page 99 and 100: 2.3.3. Caféine La caféine est un
- Page 101 and 102: Tableau 14b : Evaluation des effets
- Page 103 and 104: Tableau 14d : Evaluation des effets
- Page 105 and 106: 2.3.4. Siestes et pauses Dans ses r
- Page 107 and 108: Tableau 15b : Evaluation des effets
- Page 109 and 110: Daurat et al., 2004 France Série d
- Page 111 and 112: Recommandations concernant les sies
- Page 113 and 114: (2) Résultats de la méta-analyse
- Page 115 and 116: Tableau 16c : Evaluation des effets
- Page 117 and 118: Tableau 17b : Revue systématique d
- Page 119 and 120: Czeisler et al., 2009 USA et Canada
- Page 121 and 122: Gill et al., 2006 USA Etude compara
Tableau 10 : Revue systématique <strong>de</strong> la littérature <strong>de</strong> Sack et al. (2007) concernant l’évaluation et la prévention <strong><strong>de</strong>s</strong> troubles du rythme<br />
circadien<br />
Stratégie <strong>de</strong><br />
recherche<br />
bibliographique<br />
renseignée<br />
Oui (recherche<br />
systématique <strong>de</strong><br />
la littérature<br />
jusqu’en octobre<br />
2006,<br />
Methodology of<br />
evi<strong>de</strong>nce-based<br />
medicine, bases<br />
<strong>de</strong> données et<br />
mots-clés<br />
renseignés)<br />
Critères <strong>de</strong><br />
sélection <strong><strong>de</strong>s</strong><br />
étu<strong><strong>de</strong>s</strong><br />
- Critères<br />
d’inclusion : articles<br />
en anglais, étu<strong><strong>de</strong>s</strong><br />
avec au moins 8<br />
sujets, pas d’âge<br />
imposé, étu<strong><strong>de</strong>s</strong><br />
simulant le travail<br />
posté inclues<br />
- Critères<br />
d’exclusion :<br />
résumés, articles<br />
théoriques, éditoriaux<br />
Populations<br />
étudiées<br />
N articles<br />
analysés<br />
- SWD<br />
- N = 2 084<br />
articles<br />
retenus<br />
Résultats<br />
- Age : besoin <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> données, l’âge avancé est un facteur <strong>de</strong> risque d’intolérance au travail<br />
posté<br />
- Genre : tendance pour les femmes à avoir moins <strong>de</strong> sommeil et être plus somnolentes au travail<br />
que les hommes<br />
- Exposition à la lumière : l’exposition à la lumière du matin peut empêcher l’adaptation du rythme<br />
circadien <strong><strong>de</strong>s</strong> travailleurs <strong>de</strong> nuit<br />
- Agenda du sommeil : évaluation du sommeil, intérêt clinique<br />
- MEQ : une étu<strong>de</strong> suggère que le chronotype du matin est significativement plus somnolent que le<br />
chronotype du soir durant le poste <strong>de</strong> nuit. Validité du MEQ pour prédire l’adaptabilité au travail <strong>de</strong><br />
nuit à démontrer<br />
- Actigraphie : utile dans le diagnostic du SWD<br />
- PSG : pas d’utilité démontrée pour le SWD<br />
- Marqueurs <strong>de</strong> phase (CBT et mélatonine) : recherches limitées<br />
- Prévention :<br />
Horaires <strong>de</strong> sommeil/éveil : sieste avant ou pendant le travail pour contrecarrer la somnolence<br />
et améliorer la vigilance au travail<br />
Bright light : intensité et durée d’exposition variables dans les étu<strong><strong>de</strong>s</strong>, peu <strong>de</strong> sujets, difficultés<br />
pratiques mais traitement effectif<br />
Mélatonine : évi<strong>de</strong>nce partagée, variabilité <strong><strong>de</strong>s</strong> horaires <strong>de</strong> travail, du dosage et <strong>de</strong> l’heure <strong>de</strong><br />
prise <strong>de</strong> la mélatonine, besoin <strong>de</strong> plus d’étu<strong><strong>de</strong>s</strong><br />
Hypnotiques : amélioration du sommeil <strong>de</strong> jour mais seulement 2 étu<strong><strong>de</strong>s</strong> en double aveugle<br />
Stimulants : le modafinil peut améliorer la vigilance la nuit (FDA approval), la caféine améliore la<br />
vigilance ainsi que les méthamphétamines mais risque d’abus +++<br />
- Législation concernant l’AMM <strong>de</strong> certains médicaments différente en Europe<br />
Une autre revue <strong>de</strong> la littérature (Barion et al., 2007), mais <strong>de</strong> moins bonne qualité méthodologique (NP4), rapporte les conclusions suivantes<br />
concernant le diagnostic et la prévention du SWD :<br />
Diagnostic : présentation clinique et histoire <strong>de</strong> travail posté,<br />
Agenda et actimétrie : siestes et sommeil désorganisés,<br />
PSG indiquée si autres troubles du sommeil associés (apnées),<br />
73