Surveillance médico-professionnelle des ... - CHU de Rouen
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articles de plus de 8 sujets et rédigés en anglais ont été sélectionnés. Ces recommandations ont été élaborées par un groupe d’experts pluridisciplinaire, selon la même méthodologie que les précédentes. Les recommandations émises ont été les suivantes : L’actimétrie est indiquée dans l’évaluation des patients suspects d’un trouble des rythmes circadiens de type travail posté (SWD) (guideline), L’actimétrie est utile comme mesure d’évaluation de la réponse au traitement des troubles du rythme circadien dont le travail posté (guideline). Cependant, il est à noter que ces recommandations concernent la prise en charge diagnostique d’un patient suspect de trouble du rythme circadien de type travail posté et non la surveillance médicale de ces salariés. Outre les 2 textes de recommandations de l’AASM, 2 articles concernant le diagnostic et la prévention des troubles du rythme circadien de type travail posté ont été identifiés. 72
Tableau 10 : Revue systématique de la littérature de Sack et al. (2007) concernant l’évaluation et la prévention des troubles du rythme circadien Stratégie de recherche bibliographique renseignée Oui (recherche systématique de la littérature jusqu’en octobre 2006, Methodology of evidence-based medicine, bases de données et mots-clés renseignés) Critères de sélection des études - Critères d’inclusion : articles en anglais, études avec au moins 8 sujets, pas d’âge imposé, études simulant le travail posté inclues - Critères d’exclusion : résumés, articles théoriques, éditoriaux Populations étudiées N articles analysés - SWD - N = 2 084 articles retenus Résultats - Age : besoin de plus de données, l’âge avancé est un facteur de risque d’intolérance au travail posté - Genre : tendance pour les femmes à avoir moins de sommeil et être plus somnolentes au travail que les hommes - Exposition à la lumière : l’exposition à la lumière du matin peut empêcher l’adaptation du rythme circadien des travailleurs de nuit - Agenda du sommeil : évaluation du sommeil, intérêt clinique - MEQ : une étude suggère que le chronotype du matin est significativement plus somnolent que le chronotype du soir durant le poste de nuit. Validité du MEQ pour prédire l’adaptabilité au travail de nuit à démontrer - Actigraphie : utile dans le diagnostic du SWD - PSG : pas d’utilité démontrée pour le SWD - Marqueurs de phase (CBT et mélatonine) : recherches limitées - Prévention : Horaires de sommeil/éveil : sieste avant ou pendant le travail pour contrecarrer la somnolence et améliorer la vigilance au travail Bright light : intensité et durée d’exposition variables dans les études, peu de sujets, difficultés pratiques mais traitement effectif Mélatonine : évidence partagée, variabilité des horaires de travail, du dosage et de l’heure de prise de la mélatonine, besoin de plus d’études Hypnotiques : amélioration du sommeil de jour mais seulement 2 études en double aveugle Stimulants : le modafinil peut améliorer la vigilance la nuit (FDA approval), la caféine améliore la vigilance ainsi que les méthamphétamines mais risque d’abus +++ - Législation concernant l’AMM de certains médicaments différente en Europe Une autre revue de la littérature (Barion et al., 2007), mais de moins bonne qualité méthodologique (NP4), rapporte les conclusions suivantes concernant le diagnostic et la prévention du SWD : Diagnostic : présentation clinique et histoire de travail posté, Agenda et actimétrie : siestes et sommeil désorganisés, PSG indiquée si autres troubles du sommeil associés (apnées), 73
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articles <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 8 sujets et rédigés en anglais ont été sélectionnés. Ces recommandations ont été élaborées par un groupe d’experts<br />
pluridisciplinaire, selon la même méthodologie que les précé<strong>de</strong>ntes.<br />
Les recommandations émises ont été les suivantes :<br />
L’actimétrie est indiquée dans l’évaluation <strong><strong>de</strong>s</strong> patients suspects d’un trouble <strong><strong>de</strong>s</strong> rythmes circadiens <strong>de</strong> type travail posté (SWD)<br />
(gui<strong>de</strong>line),<br />
L’actimétrie est utile comme mesure d’évaluation <strong>de</strong> la réponse au traitement <strong><strong>de</strong>s</strong> troubles du rythme circadien dont le travail posté<br />
(gui<strong>de</strong>line).<br />
Cependant, il est à noter que ces recommandations concernent la prise en charge diagnostique d’un patient suspect <strong>de</strong> trouble du rythme<br />
circadien <strong>de</strong> type travail posté et non la surveillance médicale <strong>de</strong> ces salariés.<br />
Outre les 2 textes <strong>de</strong> recommandations <strong>de</strong> l’AASM, 2 articles concernant le diagnostic et la prévention <strong><strong>de</strong>s</strong> troubles du rythme circadien <strong>de</strong> type<br />
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