Surveillance médico-professionnelle des ... - CHU de Rouen
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Cette revue déplore le manque de prise en compte des facteurs de confusion (âge, tabac, statut économique et social, médicaments) dans les études, le manque de cohortes et d’études longitudinales, l’absence d’interrogatoire systématisé sur les troubles digestifs et la présence de données déclaratives concernant les horaires de travail. 4.2.2. Symptômes digestifs Six études ont été identifiées sur les symptômes digestifs présentés par les travailleurs postés et/ou de nuit. Les résultats de ces études sont présentés dans le tableau 45. Tableau 45 : Etude des relations entre travail posté et/ou de nuit et symptômes digestifs dans 6 cohortes rétrospectives Auteurs, Année, Pays Type d’étude Dirken et al., 1966 Pays Bas Cohorte rétrospective (NP4) Koller et al., 1983 Allemagne Cohorte rétrospective (NP4) Alfredsson et al., 1991 Suède Cohorte rétrospective (NP4) Enck et al., 1995 Allemagne Cohorte rétrospective (NP4) Population Critères de jugement Résultats Commentaires - N = 2 500 - N = 340 dont 230 travailleurs postés et 110 travailleurs de jour - N = 197 hommes, travailleurs de nuit comparés aux données nationales de la population suédoise (N = 1 769) - N = 290 dont 190 personnels navigants et 100 agents au sol - Questionnaires sur symptômes digestifs (8 questions sur 58 : appétit, douleurs abdominales, inconfort intestinal…) - Examen médical - Questionnaire et interrogatoire sur les signes digestifs - Questionnaire et interrogatoire sur les signes digestifs - Questionnaire - Pas de différence concernant la prévalence des symptômes digestifs entre travailleurs de jour et travailleurs postés - Prévalence des troubles digestifs plus fréquente chez les travailleurs postés que chez les travailleurs de jour (30,1% versus 13,2%) Pas de différence significative : - Problèmes digestifs : SMR = 110 (IC à 95% 82-143) - Nausées : SMR = 118 (IC à 95%77-173) - Diarrhées : SMR = 88 (IC à 95%54-134) - Les personnels navigants ont significativement plus de symptômes digestifs que les agents au sol (surtout personnel long courrier) - Pas de description précise des horaires de travail - Pas d’ajustement sur les variables (âge, sexe…) - Données déclaratives - Description précise des horaires de travail - Données déclaratives - Ajustement sur âge, statut marital, tabac, groupe social, temps de travail - Possible biais des résultats dans le choix de la population de contrôle - Données déclaratives - Données déclaratives 192

Prunier-Poulmaire et al., 1998 France Cohorte rétrospective (NP4) Caruso et al., 2004 USA Cohorte rétrospective (NP4) - N = 302 hommes et femmes - 4 groupes selon les horaires de travail : 4x6 heures, 3x8 heures, 2x12 heures, travail de jour - N = 343 dont 118 travailleurs du soir (14h30-23h) et 225 travailleurs de jour (6h-14h30) - Questionnaire sur 8 symptômes : douleur précordiale, digestion difficile, perturbation de l’appétit, nausées, flatulence, douleur estomac, constipation, prise d’anti-acides - Questionnaire (5 questions sur troubles digestifs) - Travail en 4x6 heures : augmentation significative des OR (de 2,6 à 3,6) pour douleur précordiale, perturbation de l’appétit, nausées, flatulence et constipation - Travail en 3x8 heures : augmentation significative des OR (de 2,7 à 3,7) pour difficultés digestives, perturbation de l’appétit, flatulence, constipation et prise d’anti-acides - Pas de différence significative pour le travail en 2x12 heures - Le travail du soir est associé à davantage de symptômes digestifs : OR = 3,30 (IC à 95% 1,35-8,07) - Ajustement sur âge, sexe, conditions de travail - Bonne description des horaires de travail - Données déclaratives - Données déclaratives En résumé, 4 études sont en faveur d’une association entre travail posté et/ou de nuit et symptômes digestifs, tandis que 2 études ne retrouvent pas d’association. 4.2.3. Ulcère peptique (ulcère duodénal et ulcère gastrique) L’ulcère duodénal ou gastrique résulte d’un déséquilibre en un point précis de la muqueuse, entre des facteurs d’agression (sécrétions acides et peptiques) et des facteurs de défense (mucus, épithélium de surface, vascularisation de la muqueuse, faculté de la muqueuse à s’opposer à la rétro-diffusion des ions H + et prostaglandines). Il est généralement admis que dans l’ulcère duodénal, le facteur dominant est l’agression chlorhydropeptique alors que dans l’ulcère gastrique, le facteur dominant est l’altération de la muqueuse gastrique. Ce déséquilibre résulte de l’intrication de différents facteurs génétiques et d’environnement. Parmi ces derniers, on peut agir sur les suivants : • L’infection à Helicobacter pylori, qui est présente dans 85% des cas d’ulcère gastrique et dans 95% des cas d’ulcère duodénal, contre 30% dans la population générale. Un sujet infecté sur 6 développe un ulcère duodénal. L’infection favorise d’une part l’ulcère gastrique 193

Cette revue déplore le manque <strong>de</strong> prise en compte <strong><strong>de</strong>s</strong> facteurs <strong>de</strong> confusion (âge, tabac, statut économique et social, médicaments) dans les<br />

étu<strong><strong>de</strong>s</strong>, le manque <strong>de</strong> cohortes et d’étu<strong><strong>de</strong>s</strong> longitudinales, l’absence d’interrogatoire systématisé sur les troubles digestifs et la présence <strong>de</strong><br />

données déclaratives concernant les horaires <strong>de</strong> travail.<br />

4.2.2. Symptômes digestifs<br />

Six étu<strong><strong>de</strong>s</strong> ont été i<strong>de</strong>ntifiées sur les symptômes digestifs présentés par les travailleurs postés et/ou <strong>de</strong> nuit. Les résultats <strong>de</strong> ces étu<strong><strong>de</strong>s</strong> sont<br />

présentés dans le tableau 45.<br />

Tableau 45 : Etu<strong>de</strong> <strong><strong>de</strong>s</strong> relations entre travail posté et/ou <strong>de</strong> nuit et symptômes digestifs dans 6 cohortes rétrospectives<br />

Auteurs, Année,<br />

Pays<br />

Type d’étu<strong>de</strong><br />

Dirken et al., 1966<br />

Pays Bas<br />

Cohorte<br />

rétrospective (NP4)<br />

Koller et al., 1983<br />

Allemagne<br />

Cohorte<br />

rétrospective (NP4)<br />

Alfredsson et al.,<br />

1991<br />

Suè<strong>de</strong><br />

Cohorte<br />

rétrospective (NP4)<br />

Enck et al., 1995<br />

Allemagne<br />

Cohorte<br />

rétrospective (NP4)<br />

Population Critères <strong>de</strong> jugement Résultats Commentaires<br />

- N = 2 500<br />

- N = 340 dont 230<br />

travailleurs postés et<br />

110 travailleurs <strong>de</strong><br />

jour<br />

- N = 197 hommes,<br />

travailleurs <strong>de</strong> nuit<br />

comparés aux<br />

données nationales<br />

<strong>de</strong> la population<br />

suédoise (N = 1 769)<br />

- N = 290 dont 190<br />

personnels navigants<br />

et 100 agents au sol<br />

- Questionnaires sur<br />

symptômes digestifs (8<br />

questions sur 58 : appétit,<br />

douleurs abdominales,<br />

inconfort intestinal…)<br />

- Examen médical<br />

- Questionnaire et<br />

interrogatoire sur les<br />

signes digestifs<br />

- Questionnaire et<br />

interrogatoire sur les<br />

signes digestifs<br />

- Questionnaire<br />

- Pas <strong>de</strong> différence concernant la<br />

prévalence <strong><strong>de</strong>s</strong> symptômes digestifs entre<br />

travailleurs <strong>de</strong> jour et travailleurs postés<br />

- Prévalence <strong><strong>de</strong>s</strong> troubles digestifs plus<br />

fréquente chez les travailleurs postés que<br />

chez les travailleurs <strong>de</strong> jour (30,1% versus<br />

13,2%)<br />

Pas <strong>de</strong> différence significative :<br />

- Problèmes digestifs : SMR = 110 (IC à<br />

95% 82-143)<br />

- Nausées : SMR = 118 (IC à 95%77-173)<br />

- Diarrhées : SMR = 88 (IC à 95%54-134)<br />

- Les personnels navigants ont<br />

significativement plus <strong>de</strong> symptômes<br />

digestifs que les agents au sol (surtout<br />

personnel long courrier)<br />

- Pas <strong>de</strong> <strong><strong>de</strong>s</strong>cription précise <strong><strong>de</strong>s</strong><br />

horaires <strong>de</strong> travail<br />

- Pas d’ajustement sur les variables<br />

(âge, sexe…)<br />

- Données déclaratives<br />

- Description précise <strong><strong>de</strong>s</strong> horaires <strong>de</strong><br />

travail<br />

- Données déclaratives<br />

- Ajustement sur âge, statut marital,<br />

tabac, groupe social, temps <strong>de</strong> travail<br />

- Possible biais <strong><strong>de</strong>s</strong> résultats dans le<br />

choix <strong>de</strong> la population <strong>de</strong> contrôle<br />

- Données déclaratives<br />

- Données déclaratives<br />

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