Surveillance médico-professionnelle des ... - CHU de Rouen

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Fujino et al., 2006 Japon Cohorte prospective (NP2) Akerstedt et al., 2004 Suède Cohorte prospective (NP2) Hublin et al., 2010 Finlande Cohorte prospective (NP3) Yadegarfar et al., 2008 UK Etude cas-témoins (NP3) Steenland et al., 1996 USA Etude cas-témoins (NP3) McNamee et al., 1996 UK Etude Cas-témoins (NP3) - N = 17 649 hommes âgés de 40-59 ans - Cas = 86 - N = 22 411 - Population générale : the finnish twin cohort - N = 20 142 - Cas de décès = 857 - Cas d’invalidité = 721 - Cas d’HTA = 2 642 Suivi de 22 ans - Témoins = 635 - Cas = 635 - N = 21 491 - Cas = 163 - Témoins = 815 - Cas = 467 - Témoins = 467 - Questionnaires - Certificats de décès - Interrogatoire téléphonique - Questionnaires - Registre des décès - Questionnaires sur horaires de travail - Registres nationaux pour mortalité ou invalidité suite à IDM ou AVC - Travail posté versus travail de jour : RR = 2,35 (IC à 95% 1,37-3,95) - Travail de nuit versus travail de jour : RR = 1,23 (IC à 95% 0,49-3,10) - Mortalité chez les femmes cadres en travail posté : HR = 2,61 (IC à 95% 1,26-5,41) - Pas d’autre association retrouvée - 76,9% en travail de jour et 9,5% en travail posté - Aucune association significative : Mortalité : Femmes HR = 1,21 (IC à 95% 0,75- 1,93) ; Hommes HR = 1,06 (IC à 95% 0,75-1,50) Invalidité : Femmes HR = 0,79 (IC à 95% 0,43- 1,43) ; Hommes HR = 0,70 (IC à 95% 0,48-1,03) HTA : Femmes HR = 1,00 (IC à 95% 0,80- 1,23) ; Hommes HR = 1,07 (IC à 95% 0,88-1,30) - Registre des décès - OR = 1,03 (IC à 90% 0,83-1,28) - Décès - OR = 0,64 (IC à 95% 0,28-1,47) NS - Certificats de décès - OR = 0,85 (IC à 95% 0,65-1,12) NS - Peu de cas, faible qualité de mesure de l’exposition - Pas de définition du travail posté avec le questionnaire, erreur de classification possible - Pas d’hypothèse explicative concernant l’augmentation de mortalité chez les femmes - Large échantillon de population, fort taux de participation (89%) - Mais pas de question précise sur la mesure de l’exposition (travail de nuit), pas d’information sur les systèmes de travail posté - Travail posté mal défini, pas d’information sur le tabac - Peu d’informations sur la population et la méthodologie de l’étude - Travail posté mal défini, pas d’information sur le tabac En résumé, il est difficile de conclure concernant une association entre mortalité cardiovasculaire et travail posté et/ou de nuit car dans les études existantes, l’exposition est souvent mal définie et il existe de nombreux facteurs de confusion. 182
4.1.9. HTA L’HTA est définie de façon consensuelle par une PAS ≥ 140 mmHg et/ou une PAD ≥ 90 mmHg, mesurées au cabinet médical, et confirmées (au minimum par 2 mesures par consultation, au cours de 3 consultations successives, sur une période de 3 à 6 mois) (Recommandations HAS, 2005, en cours de révision). Dans la population générale, la prévalence de l’HTA est importante surtout dans les classes d’âge de 55-74 ans. Elle est plus importante chez l’homme (47%) que chez la femme (35%) et elle augmente avec l’âge (Wagner et al., 2008). Deux études ont été identifiées et ont étudié la relation entre la durée de travail et le risque d’HTA. Les résultats de ces 2 études sont présentés dans le tableau 42. Tableau 42 : Evaluation des relations entre durée de travail et HTA dans 1 cohorte prospective et 1 cohorte rétrospective Auteurs, Année, Pays Type d’étude Nakanishi et al., 2001 Japon Cohorte prospective (NP3) Ha et al., 2005 Corée Cohorte rétrospective (NP4) Population Critères de jugement Résultats Commentaires - N = 941 hommes “col blanc” sans HTA - Cas = 418 - Suivi de 5 ans - N = 226 femmes infirmières et 134 hommes “col bleu” - Examen médical annuel - Questionnaires sur les horaires de travail - NB : HTA si TA > 160/95 mmHg et TA normale si TA < 140/90 mmHg - Questionnaires dont celui de Karasek sur l’évaluation des risques psychosociaux - Dosage sanguin : cholestérol et glycémie - NB : HTA si TA > 160/90 mmHg - Risque d’HTA quand durée de travail entre 10- 11 heures/jour : RR = 0,63 (IC à 95% 0,43-0,91) - Risque d’HTA quand durée de travail > à 11 heures/jour : RR = 0,48 (IC à 95% 0,31-0,74) (Référence : < 8 heures/jour) - Au total, les longues journées de travail seraient associées négativement au risque d’HTA dans cette population - Augmentation significative des chiffres de la TA quand la durée du travail posté augmente chez les travailleurs hommes - Limites : données subjectives, heures de travail durant le suivi non inclues, pas d’évaluation des comportements et des habitudes alimentaires durant le suivi, pas d’évaluation du stress, de la tâche de travail, cohorte “normotensive” au départ donc non typique d’une population générale - Possible effet “travailleur sain” - Volontariat : taux de participation : 62,6% pour les travailleurs hommes et 94,1% pour les infirmières 183
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Références bibliographiques • A
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