Surveillance médico-professionnelle des ... - CHU de Rouen

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Lie et al., 2006 Norvège Etude cas-témoins (NP3) O’Leary et al., 2006 USA Etude cas-témoins (NP3) Hansen et al., 2011 Danemark Etude cas-témoins (NP3) - N = 44 835 infirmières - Cas = 537 - Témoins = 2 143 - Population générale - Cas = 487 - Témoins = 509 - Cas = 267 - Témoins = 1 035 1-14 ans 15-29 ans > 30 ans - Poste de nuit ou du soir - Poste du soir - Poste de nuit - Travail posté avec rotation après minuit - Travail fixe de nuit avec rotation jour-nuit OR = 0,95 (IC à 95% 0,67-1,33) OR = 1,29 (IC à 95% 0,82-2,02) OR = 2,21 (IC à 95% 1,10-4,45) P trend = 0,01 OR = 1,04 (IC à 95% 0,79-1,38) OR = 1,08 (IC à 95% 0,81-1,44) OR = 0,55 (IC à 95% 0,32-0,94) OR = 1,8 (IC à 95% 1,2-2,8) OR = 2,9 (IC à 95% 1,1-8,0) Depuis la réalisation des méta-analyses rapportées dans les tableaux 23a à 23c, une étude de cohorte prospective et 3 études cas-témoins ont été identifiées. Les résultats de ces 4 études sont présentés dans le tableau 25. Tableau 25 : Relation entre travail posté et/ou de nuit et cancer du sein Auteurs, Année, Pays Type d’étude Pronk et al., 2010 Chine Cohorte prospective (NP2) Pesch et al., 2010 Allemagne Etude cas-témoins (NP3) Villeneuve et al., 2011 France Etude cas-témoins (NP3) Population Durée d’exposition ou type de travail Résultats - Shanghai women’s health study - N = 73 049 - Cas = 717 - Cas = 857 - Témoins = 892 - Cas = 1 230 - Témoin = 1 315 Travail de nuit Travail posté > 20 ans > 30 ans Travail posté de nuit > 0-4 ans 5-9 ans 10-19 ans > 20 ans Femmes infirmières > 10 ans Travail de nuit HR = 1,0 (IC à 95% 0,9-1,2) HR = 0,9 (IC à 95% 0,7-1,1) HR = 0,7 (IC à 95% 0,4-1,2) HR = 0,9 (IC à 95% 0,4-2,0) 0,91 (IC à 95% 0,55-1,49) 0,65 (IC à 95% 0,28-1,48) 0,93 (IC à 95% 0,31-2,82) 0,83 (IC à 95% 0,27-2,60) 2,48 (IC à 95% 0,62-9,99) OR = 1,4 (IC à 95% 0,9-2,1) Augmentation du risque de cancer du sein de 40% 138
Lie et al., 2011 Etude cas-témoins (NP3) - N = 49 402 - Cas = 699 - Témoins = 895 - Travail posté avec au moins 3 nuits/mois : 1-14 ans 15-29 ans > 30 ans - Travail posté > 5 ans et : 3 nuits consécutives 4 nuits consécutives 5 nuits consécutives 6 nuits consécutives OR = 1,2 (IC à 95% 0,9-1,6) OR = 1,2 (IC à 95% 0,9-1,7) OR = 0,8 (IC à 95% 0,5-1,4) OR = 1,1 (IC à 95% 0,8-1,5) OR = 1,4 (IC à 95% 0,9-1,9) OR = 1,6 (IC à 95% 1,0-2,4) OR = 1,7 (IC à 95% 1,1-2,8) En résumé, les résultats de 2 méta-analyses (Megdal, 2005 et Erren, 2008) rapportent une augmentation de 40 à 51% du risque de survenue d’un cancer du sein chez les femmes en travail posté et/ou de nuit. Il n’y a pas d’évidence concernant l’association entre les taux de mélatonine matinaux et le risque de cancer du sein, ni concernant l’association entre le temps de sommeil et le risque de cancer du sein. Il existe cependant une tendance à une augmentation du risque quand le temps de sommeil est inférieur à 6 heures. Plusieurs mécanismes biologiques peuvent possiblement expliquer une association entre cancer et travail de nuit et/ou travail posté et sont démontrés au plan expérimental (suppression de la sécrétion de mélatonine nocturne, modulation des gènes horloge, désynchronisation des rythmes circadiens, privation et déstructuration du sommeil, perturbations des sécrétions corticosurrénaliennes et du rythme thermique). D’après l’analyse de la littérature, le travail posté et/ou de nuit peut être un facteur de risque pour le cancer du sein, indépendamment de la présence ou non des autres facteurs de risque connus (risque relatif proche de 1,5 augmentant avec la durée d’exposition et sans seuil critique connu) (NP 2). Il est classé comme probablement cancérogène par le CIRC et ne justifie pas de dépistage organisé du cancer du sein. 3.1.3. Cancer de l’endomètre Une cohorte prospective sur travail posté et/ou de nuit et cancer de l’endomètre dont les résultats sont présentés dans le tableau 26 a été identifiée. 139
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