Surveillance médico-professionnelle des ... - CHU de Rouen

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instabilité génétique…) ce qui augmente le risque pour une cellule normale de devenir cancéreuse. La privation de sommeil et sa déstructuration pourraient aussi favoriser la survenue de cancers par des mécanismes immuns et métaboliques. Rôle possible des variants de gènes circadiens dans le risque de cancer : ces variants influenceraient la susceptibilité de mauvaise adaptation au travail posté. Perturbations des sécrétions corticosurrénaliennes et du rythme thermique. Les critères à prendre en compte dans les futures études suggérés par ce rapport sont : Le système de travail posté : horaire de début du poste, nombre d’heures par jour, système rotatif ou permanent, vitesse et direction de la rotation, horaires réguliers ou irréguliers, Le nombre d’années en travail posté et/ou de nuit et la durée d’exposition cumulée, L’intensité du travail posté : notion de périodes de repos entre les jours successifs de travail, Si possible, le chronotype des personnes, la mesure des rythmes circadiens (dosage salivaire ou urinaire de mélatonine), des questionnaires et actimétries. En 2010, une revue systématique de la littérature de Costa et al. a porté sur les mécanismes possibles expliquant l’association entre cancer et travail posté. Elle corrobore les hypothèses et les recommandations par l’IARC en 2011 sur les critères exigés dans les futures études. D’une part, la suppression de la sécrétion de mélatonine nocturne pourrait augmenter la sécrétion d’œstrogènes, cause de cancer du sein. D’autre part, le rôle des gènes horloges sur la régulation de la prolifération cellulaire et l’apoptose est suggéré par certains travaux de recherche, tout comme les altérations des fonctions du système immunitaire secondaires à la privation de sommeil. Cette revue souligne les principaux biais des études disponibles qui sont : Une estimation approximative de l’exposition, De possibles facteurs de confusion non pris en compte dans les analyses, Des erreurs de classification de l’exposition car les données sont déclaratives ou les sujets affiliés à un secteur professionnel, L’absence de définition uniforme du travail de nuit, L’absence d’étude prenant en compte les organisations du travail posté (longueur des cycles, sens des rotations, rapidité des rotations, temps de repos…). 128
Temps de sommeil et cancers La recherche documentaire a permis d’identifier 5 études sur l’association entre temps de sommeil et cancer du sein. Les résultats de ces études sont présentés dans les tableaux 21a et 21b. Tableau 21a : Etude des relations entre cancer du sein et temps de sommeil dans 4 cohortes prospectives Auteurs, Année, Pays Type d’étude Verkasalo et al., 2005 Finlande Cohorte prospective (NP3) Kakizaki et al., 2008 Japon Cohorte prospective (NP3) Wu et al., 2008 Singapour Cohorte prospective (NP3) Population - Population générale - N = 12 222 - Cas = 242 - Population générale - N = 23 995 (taux de réponse 95%) - Cas = 143 - Singapore Chinese Health Study - N = 33 528 - Cas = 525 Critères de jugement - Questionnaire sur le temps de sommeil - Registre des cancers - Questionnaire sur le temps de sommeil - Registre des cancers - Questionnaire sur le temps de sommeil - Registre des cancers + Dosage urinaire de mélatonine chez 498 sujets (220 hommes et 278 femmes) Résultats Commentaires - Temps sommeil < 6 heures : HR = 0,85 [0,54-1,34] - Temps sommeil > 9 heures : HR = 0,69 [0,45-1,06], (référence 7-8h) - Quand analyse restreinte à 7 396 femmes et 146 cas suivis en 1975 et 1981 : < 6 heures : HR = 1,10 (0,59-2,05) > 9 heures HR = 0,28 (0,09-0,88) p = 0,03 - Temps sommeil < 6 heures : HR = 1,62 (1,05-2,50) - Temps sommeil > 9 heures : HR = 0,72 (0,36-1,43) P for trend 0,03 (référence : 7 heures) - Diminution du risque de cancer du sein quand augmentation du temps de sommeil : < 6 heures : RR = 1,00 7 heures : RR = 1,03 (0,8-1,3) 8 heures : RR = 0,90 (0,7-1,1) > 9 heures : RR = 0,81 (0,6-1,2) p trend = 0,20 - Augmentation de la mélatonine urinaire quand le temps rapporté de sommeil augmente ; p trend = 0,035 - Le risque de cancer du sein semble diminuer quand le temps de sommeil augmente mais pas de différence statistiquement significative - Résultats ajustés sur les principaux facteurs de risque de cancer du sein - Données déclaratives concernant le temps de sommeil - Limites méthodologiques : données déclaratives pour le temps de sommeil, pas d’information sur la qualité du sommeil, les traitements, les autres troubles du sommeil… - Pas d’information sur le travail de nuit et le travail posté - Pas de résultats significatifs entre temps de sommeil et risque de cancer du sein chez les femmes avant la ménopause, mais 26% seulement de la cohorte entre 45-50 ans et 140 cas de cancer dans cette tranche d’âge - Pas d’information sur le sommeil, l’exposition au travail de nuit et au travail posté - Données déclaratives sur le temps de sommeil 129
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Recommandation de Bonne Pratique Su
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