Remplissage vasculaire - Free
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<strong>Remplissage</strong> <strong>vasculaire</strong><br />
O7/11/2006 cours DES CAEN 1
introduction<br />
But: normaliser la volémie<br />
Produits disponibles<br />
Cristalloïdes<br />
SSI, SSH, RL<br />
Colloïdes<br />
naturels: albumine<br />
synthétiques: gélatine, HEA, dextrans<br />
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Rappels (1)<br />
Répartition des fluides dans l’organisme<br />
Intra-cellulaire<br />
Interstitiel<br />
plasmatique<br />
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Rappels (2)<br />
Osmolarité: nombre de particules dans<br />
1 litre de solution<br />
Osmolalité: équivalence molaire du<br />
nombre de particules dans 1 kg d’eau<br />
Pression oncotique: pression osmotique<br />
exercée par des molécules en<br />
suspension dans un liquide<br />
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Rappels (3)<br />
Loi de Starling Pappenheimer Staverman<br />
Q= Kf ((Pmv-Ppmv)-σ(Πmv-Πpmv))<br />
Kf coefficient de filtration<br />
P pressions hydrostatiques<br />
Π pressions oncotiques<br />
σ coefficient de réflexion (perméabilité de la<br />
membrane)<br />
variable d ’un tissu à l ’autre<br />
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Mouvements liquidiens<br />
Pression<br />
Hydrostatique<br />
micro<strong>vasculaire</strong><br />
(Pmv Pmv)<br />
Pression<br />
Hydrostatique<br />
périmicro<strong>vasculaire</strong><br />
(Ppmv Ppmv)<br />
σ<br />
Pression oncotique<br />
plasmatique<br />
(Πmv mv)<br />
Pression oncotique<br />
périmicro<strong>vasculaire</strong><br />
(Π Π Π<br />
Π<br />
pmv)<br />
pmv<br />
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Choix du soluté<br />
Critères quantitatifs<br />
Pertes<br />
État cardio<strong>vasculaire</strong><br />
Perméabilité capillaire<br />
Critères qualitatifs<br />
Troubles hémostase<br />
Pression oncotique<br />
Oedèmes<br />
Équilibre acido-basique<br />
Troubles hydroélect<br />
Anomalies cérébrales<br />
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indications<br />
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Cristalloïdes (1)<br />
Sérum salé isotonique (9‰)<br />
Composition: Na 153 mmol/L<br />
Cl 153 mmol/L<br />
0smolarité: 306 mmol/L<br />
Ne modifie pas l’osmolarité<br />
↓ pression oncotique<br />
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Cristalloïdes (2)<br />
Sérum salé isotonique (9‰)<br />
Expansion faible: 25 %<br />
Durée d’action courte: 1-2 heures<br />
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Cristalloïdes (3)<br />
Sérum salé isotonique (9‰)<br />
Œdème<br />
Hypernatrémie<br />
Acidose hyperchlorémique<br />
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Cristalloïdes (4)<br />
Ringer Lactate<br />
Composition: Na 130 mmol/L<br />
K 5-6 mmol/L<br />
Ca 2 mmol/L<br />
Cl 111 mmol/L<br />
lactate 28 mmol/L<br />
Osmolarité: 280 mOsmol/L<br />
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Cristalloïdes (5)<br />
Ringer Lactate<br />
Apport acide minime<br />
↓ légère osmolarité<br />
↓ pression oncotique<br />
Expansion faible: 25 %<br />
Durée d’action: 1-2 heures<br />
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Cristalloïdes (6)<br />
Ringer Lactate<br />
Œdème<br />
CI TRAUMA CRÂNIEN<br />
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Cristalloïdes (7)<br />
Sérum salé hypertonique: NaCl 7,5%<br />
Composition: Na 1283 mmol/L<br />
Cl 1283 mmol/L<br />
Osmolarité: 2566 mOsmol/L<br />
↑ osmolarité: mobilise eau interstitium<br />
Fabrication: 65 mL NaCl 9 ‰+ 35 mL NaCl 20%<br />
Commercialisation: mélange SSH+colloïde<br />
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Cristalloïdes (8)<br />
Sérum salé hypertonique: NaCl 7,5%<br />
Vasodilatation précapillaire splanchnique,<br />
coronaire, rénale<br />
Vasoconstriction µvaisseaux musculocutanés<br />
↑ retour veineux<br />
↑ contractilité myocardique<br />
↓ œdème <strong>vasculaire</strong><br />
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Cristalloïdes (9)<br />
Sérum salé hypertonique: NaCl 7,5%<br />
Expansion forte: 800 %<br />
Durée: 1-2 heures<br />
Durée 6-8 heures avec colloïdes<br />
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Cristalloïdes (10)<br />
Sérum salé hypertonique: NaCl 7,5%<br />
Hypernatrémie<br />
Acidose hyperchlorémique<br />
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Cristalloïdes (11)<br />
Sérum salé hypertonique: NaCl 7,5 %<br />
Hypertension intracrânienne<br />
Choc hémorragique<br />
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Colloïdes (1)<br />
Albumine<br />
Dérivée du plasma humain<br />
2 concentrations: 4% iso-oncotique, 20%<br />
hyper-oncotique<br />
Poids moléculaire 64000 daltons<br />
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Colloïdes (2)<br />
Albumine<br />
Pouvoir oncotique<br />
Transfert d’eau vers secteur <strong>vasculaire</strong><br />
Expansion SA 4 %: 80 %<br />
SA 20 %: 300 %<br />
Durée d’action: 6-8 heures<br />
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Colloïdes (3)<br />
Albumine<br />
Coût<br />
Transmission infectieuse<br />
Anaphylaxie (0,011%)<br />
Frissons, hyperthermie<br />
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Colloïdes (4)<br />
Albumine<br />
Contre-indication aux autres solutés<br />
Femme enceinte<br />
SFAR 1995<br />
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Colloïdes (5)<br />
Dextrans<br />
Polysaccharides d’origine bactérienne<br />
Poids moléculaire: 40 à 70 kDaltons<br />
Pouvoir oncotique<br />
Expansion: 100-190 %<br />
Durée d’action: 4-6 heures<br />
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Colloïdes (6)<br />
Dextrans<br />
Très peu utilisés en France<br />
Anaphylaxie +++<br />
Nécessite transfusion bloqueur de l’haptène<br />
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Colloïdes (7)<br />
Gélatines<br />
Premiers colloïdes de synthèse<br />
Origine bovine<br />
2 types: pont d’urée/fluides modifiées<br />
PM: 35000 Daltons<br />
Excipients: RL ou Sérum salé isotonique<br />
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Colloïdes (8)<br />
Gélatines<br />
Pouvoir oncotique<br />
Expansion: 60 à 100 %<br />
Durée d’action: 3 à 4 heures<br />
O7/11/2006 cours DES CAEN 27
Colloïdes (9)<br />
Gélatines<br />
Transmission infectieuse<br />
Anaphylaxie (0,345 %)<br />
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Colloïdes (10)<br />
HydroxyEthylAmidons<br />
Polysaccharides naturels<br />
Groupements hydroxyls substitués par<br />
radicaux hydroxyéthyl-éthers<br />
Poids moléculaire<br />
Taux de substitution molaire<br />
Rapport C2/C6<br />
O7/11/2006 cours DES CAEN 29
Colloïdes (11)<br />
HydroxyEthylAmidons<br />
Pouvoir oncotique<br />
Expansion: 100 à 150 %<br />
Durée d’action: 3 à 6 heures<br />
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Colloïdes (12)<br />
HydroxyEthylAmidons<br />
Néphroses osmotiques<br />
Apports limités<br />
VOLUVEN: 33 mL/kg J1 puis 20 mL/kg/J<br />
Troubles hémostase<br />
↓ immunité<br />
↑ Amylase<br />
anaphylaxie<br />
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Conclusion (1)<br />
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Conclusion (2)<br />
Pas de supériorité d’un type de liquide<br />
par rapport à l’autre<br />
Cristalloïdes en première intention<br />
Colloïdes offrent expansion plus rapide<br />
Pas d’albumine en routine<br />
O7/11/2006 cours DES CAEN 33
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