Les méthodes de procréation médicalement ... - PMA - Alwaysdata

Les méthodes de procréation
médicalement assistée
Site internet: http://pma.alwaysdata.net./
Introduction
La stérilité est l'impossibilité d'avoir un enfant naturellement. Elle concerne autant les
hommes que les femmes. Ce problème peut être résolu grâce à des méthodes de
procréation assistée, dans ce cas, on parle d'infertilité.
En France 30 000 couples se rendent chaque année dans un centre de procréation
médicalement assistée ( PMA). Le taux de réussite moyen de ces méthodes est de
20%.
Sommaire
I. Histoire
II. Les différentes méthodes d'aide à la procréation
A. L'insémination artificielle avec le sperme du conjoint (IAC)
B. L'insémination artificielle avec le sperme d'un donneur (IAD)
C. Fécondation in vitro et transfert d'embryon (FIVETE)
D. Don d'ovocytes
E. Don d'embryon
F. L'injection intra-cytoplasmique de Spermatozoïde (ICSI)
G. Maternité de substitution (mère porteuse)
III. Les PMA et la loi
A. En France
B. À l'étranger
IV. Les positions des religions
A. L'Islam
B. Le Catholicisme
C. Le Protestantisme
D. Le Judaïsme
V Lexique
VI Bibliographie

Histoire
C'est en 1884 que Pancoast a réalisé aux États-Unis la première insémination avec
sperme de donneur.
En 1959 naît le premier être vivant, un lapin, suite à la fécondation In vitro. Cette
naissance est due à la médecine française.
19 ans plus tard, en 1978, naît le premier être humain au monde grâce à la
fécondation In vitro. Il s'agit d'une Anglaise, Louise Brown. Depuis ce succès, tous
les bébés naissant grâce à cette méthode de procréation sont appelés « BEBES
EPROUVETTES ».
En 1983 est créé le Comité Consultatif National d'Ethique pour les sciences de la vie
et de la santé (CCNE) par François Mitterrand. Sa vocation est de suggérer des
orientations visant à éclairer les professionnels de santé mais aussi les juristes dans
l'élaboration des lois futures. Il est composé de 33 membres pour la plupart
médecins ou chercheurs mais également juristes, philosophes ou théologiens.
En 1990, chiffre record: 2 500 enfants sur 800 000 naissances sont nés par
fécondation In vitro.
En 1994, les premières lois sur la Bioéthique sont adoptées par les citoyens français.
Elles précisent dans quel cas les couples français sont autorisés à avoir recours à des
méthodes de PMA. De plus, elles fixent les conditions du don, de l'utilisation et de la
conservation des éléments du corps humain. Elles définissent également les droits et
les devoirs des médecins à appliquer ces méthodes.
Ces lois seront modifiées en 2004. Il faut, être désormais 2 personnes pour avoir

ecours aux PMA ou bien être en âge de procréer.
En 1997 suivant la même logique le Conseil de l'Europe adopte la convention
d'Oviedo pour la protection des droits de l'Homme et de la dignité de l'être humain à
l'égard de l'application de la biologie et de la médecine. La fabrication d'embryons à
des fins de recherche est interdite. La France a signé cette convention mais ne l'a
pas ratifiée.
Les différentes méthodes d'aide à la
procréation
A L'insémination artificielle avec le sperme du conjoint (IAC)
Un couple a recours à ce type de PMA, si le conjoint est peu fertile (oligospermie), ou
si les rapports sexuels sont impossibles.
La femme subit un traitement pour stimuler les ovaires, qui entraîne
l'ovulation. L'insémination intra-utérine est alors faite autour de 36 heures après le
déclenchement de l'ovulation avec le sperme du conjoint qui a été recueilli et congelé
dans un CECOS (Centre d'étude et de conservation des ovules et du sperme).
L'insémination est pratiquée avec un fin cathéter à usage unique. Il est introduit dans
l'utérus par voie naturelle. Le volume injecté est de l'ordre de 300 à 500 microlitres.
Après quelques minutes de repos, la patiente peut reprendre son activité normale.
Le taux de réussite est de 75% sur une année, soit 12 inséminations et de 10% à
15% sur la première insémination. La répétition des cycles d'insémination n'aboutit
pas à une addition des chances de succès, mais augmente néanmoins celles-ci.

Les risques liés au traitement sont:
-L’hyperstimulation (elle se manifeste par des douleurs et une augmentation
du volume de l'abdomen.)
-Un risque de grossesse multiple. Un suivi médical attentif diminue
considérablement ces risques.
-Enfin, l'insémination artificielle n'élimine pas les complications habituelles de
la grossesse naturelle que sont les grossesses extra-utérines, les fausses
couches spontanées et les malformations.
L'I.A.C. est la technique la plus simple dans la hiérarchie des techniques d'aide
médicale à la procréation. D'autres techniques plus sophistiquées peuvent prendre le
relais en cas d'échec, telle que la fécondation in vitro avec ses différentes variantes.
B L'insémination artificielle avec le sperme d'un donneur (IAD)
Si le conjoint est stérile, un couple peut avoir recourt à ce type de PMA.
Les procédés et les risques sont les mêmes que ceux de la IAC à la différence que le
sperme vient d'un donneur et non du conjoint.
C Fécondation in vitro et transfert d'embryon (FIVETE)
Étapes d'une FIV
Source: Manuel Belin SVT 3 e page 247

Pour résoudre certaines stérilités féminines (obturation des trompes), des techniques
de fécondation in vitro a vu le jour.
Cela consiste à prélever les ovules de la femme au cours d'un examen suivi d'une
intervention chirurgicale, procédé nommé « cœlioscopie » (ponction avec une longue
aiguille).
Ces cellules sont mises en culture dans un milieu nutritif. Quatre heures plus tard les
spermatozoïdes issus du père sont introduits dans différents tubes contenant chacun
un ovule.
Dès qu'un spermatozoïde entre dans un ovule, un œuf est conçu. Deux jours plus
tard deux à trois embryons (jamais plus de 5) sont formés. Un ou deux sont
réimplantés dans l’utérus de la future mère. Si l’implantation échoue, on redépose les
embryons restants pour une nouvelle tentative.
Cette technique obtient 15 à 20 % de réussite dont 27 % de naissances multiples.
En France, 11 000 naissances sur 750 000 sont dues au FIVETE.
Cependant, un problème posé revient souvent : si l’implantation réussit du premier
coup, que faire des embryons formés restants ? Faut-il les détruire ou bien les
donner à d’autres couples stériles ?
D Don d'ovocytes
Un couple a recours au don d'ovocytes, lorsque la femme n'a pas d'ovaires, est
ménopausée précocement ou est atteinte d'une maladie héréditaire ; son utérus est
fonctionnel; et lorsque le conjoint est fertile.
Une fécondation in vitro (FIV) est réalisée avec l'ovocyte d'une donneuse et le
sperme du mari, puis l'embryon est réimplanté dans l'utérus de la femme stérile.
E Don d'embryon
À partir du moment où le couple est stérile mais que l'utérus de la femme est
fonctionnel, ce dernier peut avoir recours au don d'embryon.
On réalise une FIV avec du sperme et des ovocytes de donneurs, puis on implante
l'embryon dans l'utérus de la mère.
Le taux de réussite n'est que d'environ 10 à 15 % de grossesse par transfert.
Le don est strictement anonyme. Il est impossible pour les couples donneurs de
connaître le couple receveur de leur don et inversement.

F L’injection intra cytoplasmique de Spermatozoïde (ICSI)
Schéma
Source: Doctissimo
L'ICSI vue au microscope
Source:www.netenviesdebbes.com
L’ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) est une technique de laboratoire qui
s’ajoute à une FIV classique. C’est la technique de PMA la plus utilisée en France.
Cette technique est utilisée lorsqu'il y a un trop petit nombre de spermatozoïdes dans
le sperme pour que la fécondation se réalise, ou en cas d’une faible mobilité des
spermatozoïdes du père, ou encore en cas de faible ou d’absence d’ovulation. Il est
nécessaire d’effectuer un bilan génétique (étude du caryotype du mari) pour éviter la
transmission de certaines anomalies des chromosomes.
Lors d’une ICSI, un spermatozoïde est sélectionné, immobilisé et introduit par microinjection
directement dans le cytoplasme d’un ovule à l’aide d’une très fine pipette.

Les ovules fécondés sont cultivés afin d'évaluer leur qualité. Les meilleurs d'entre eux
sont implantés dans l'utérus.
Les risques de grossesses multiples sont les mêmes que pour la FIV et dépendent
aussi du nombre d’embryons implantés.
Le taux de réussite global des ICSI est de 20%.
G Maternité de substitution (mère porteuse)
La maternité de substitution est la solution pour les couples dont la conjointe est
stérile par anomalie des ovaires et de l'utérus et où le conjoint est aussi stérile.
Une femme volontaire prête ou loue son utérus. La mère porteuse peut être
inséminée artificiellement avec le sperme du père, ou elle peut porter un embryon
produit par FIV à partir des gamètes du couple. À la naissance, l'enfant est remis au
couple demandeur.
Cependant, la maternité de substitution pose plusieurs problèmes. Par exemple, estce
que la mère porteuse peut décider de garder l'enfant? Et si l'enfant naît malformé
qui voudra de l'enfant?
Cette pratique est interdite en France, notamment pour éviter tout commerce.
A En France
La loi de bioéthique
Les PMA et la loi
La loi bioéthique de juillet 1994 réserve le droit de recourir à l'assistance médicale à
la procréation aux couples hétérosexuels de moins de 43 ans, mariés ou fournissant
la preuve d'une vie commune d'au moins deux ans.Dès lors ni les célibataires ni les
couples homosexuels ne peuvent bénéficier de dons de gamètes.
Deux cas sont prévus dans la loi de bioéthique : une " infertilité médicalement
prouvée " ou le risque de transmettre à l'enfant une maladie héréditaire grave.
Par ailleurs, la loi de bioéthique française interdit le double don de gamètes;
autrement dit, soit les ovules, soit les spermatozoïdes doivent provenir du couple.
Les pratiques autorisées et interdites
En France, l'insémination artificielle, la fécondation in vitro et l'injection intracytoplasmique
de spermatozoïde sont autorisées.
Par contre le recours aux mères porteuses est interdit. En outre les dons de gamètes
doivent êtres anonymes et gratuits.

B A l'étranger
En Europe
Au Royaume-Uni toute femme capable d’élever un enfant, sans limite d’âge, peut
avoir recours à l’assistance médicale à la procréation.
En Belgique, les couples hétérosexuels, homosexuels et les femmes seuls peuvent y
avoir recours, cependant avant 45 ans. Il est aussi autorisé de faire don de ces
cellules sexuelles entre amis ou au sein de la famille.
Les femmes majeures, sans limites d’âge, peuvent avoir recours à la PMA en
Espagne.
Les mères porteuses sont autorisées en Angleterre, en Belgique ou encore en Grèce.
Le cas des Etats-Unis
Aux Etats-Unis les dons de gamètes ne sont ni anonymes ni gratuits : on peut sur
catalogue, à condition d'y mettre le prix, choisir la donneuse d'ovocytes ou le
donneur de sperme selon certain de ces caractères (taille, poids, couleur des yeux,
religion, hobbies, etc.).
Voici quelques chiffres sur ce que coûte les dons aux Etats-Unis :
- 275 dollars pour des spermatozoïdes
- 2 500 à 50 000 pour un ovule
- 30 000 pour une mère porteuse
- 39 000 dollars c'est le tarif moyen des ovules des plus belles et plus
intelligentes donneuses.
A L'Islam
Les positions des religions
L'insémination artificielle et la FIV sont permis, mais seulement si le couple est
hétérosexuel, marié, et que le spermatozoïde et l'ovule proviennent bien du même
couple désirant un enfant. La sélection du sexe du bébé est interdite, sauf par
certains savants, dans le cas ou une maladie génétique touche exclusivement un des
deux sexes. Le diagnostic pré-implantatoire est autorisé seulement s'il est à visée
thérapeutique.

B Le Catholicisme
L'Église s'oppose à la procréation médicale assistée. Le Vatican considère que
l'enfant doit être considéré comme un "don" de Dieu et conseille plutôt aux couples
stériles d'adopter un ou des enfant(s) ou de se mettre au service des enfants. Pour
l'Église, un enfant doit être uniquement le fruit de la relation sexuelle d'un couple
marié. Dans certains cas bien précis, l'insémination artificielle est permise. La
position officielle de l'Église catholique romaine a été exprimée en 1987.
C Le Protestantisme
Le Protestantisme est visiblement la religion la plus ouverte en ce qui concerne la
procréation médicalement assistée. La plupart des techniques sont autorisées. Les
seules restrictions formulées sont que ces techniques doivent uniquement servir à un
couple hétérosexuel (ce qui exclut les homosexuels et les hommes ou les femmes
seuls) et qu'il ne doit pas y avoir d'autre intérêt financier que celui de donner la vie à
un enfant.
D Le Judaïsme
Le Judaïsme est plus permissif que le catholicisme, il autorise les inséminations
artificielles (mais seulement avec le sperme du conjoint, le contraire étant considéré
comme un adultère), la fécondation in vitro, la congélation d'embryons, et le
diagnostic pré-implantatoire.cependant ces techniques doivent être réservées à un
couple hétérosexuel.
Conclusion
Même si ces méthodes de procréation ne sont pas toutes appréciées et parfois
autorisées, les scientifiques ont réussi à résoudre grâce à la science ces problèmes
majeurs empêchant la reproduction humaine. Mais il reste cependant des problèmes
de bioéthique concernant certaines de ces méthodes.

Lexique
Stérilité : Fait de ne pas pouvoir se reproduire.
Procréation : Action de procréer, d’engendrer une naissance.
PMA :
Procréation médicalement assistée ; ensemble des techniques qui permettent à un
couple jusque-là infertile de procréer.
FIVETE : Fécondation In Vitro Et Transfert d’Embryons ; technique de PMA qui
consiste à réaliser une fécondation en dehors de l’organisme maternel, puis à
transférer des embryons ainsi obtenus dans l’utérus d’une femme.
Cathéter :
Le cathéter est un tube souple, de longueur variable et mince pouvant être
introduit dans un conduit, un vaisseau (artère, veine) ou un organe creux (canal),
permettant leur exploration, l'injection d'un liquide ou la vidange une cavité.
Insémination artificielle : Technique de PMA qui consiste à déposer des
spermatozoïdes. Dans la cavité utérine de la femme afin de favoriser la fécondation.
ICSI : Sigle en anglais pour Injection intra-cytoplasmique de Spermatozoïde ;
technique de PMA qui consiste à prélever dans du sperme, un spermatozoïde et à
l’injecter in vitro dans le cytoplasme d’un ovule afin d’obtenir un embryon qui pourra
être transféré dans l’utérus d’une femme.
Ovocyte :
Cellule appelée ovule et gamète femelle, permettant la reproduction.
Diagnostic pré-implantatoire :
Le diagnostic préimplantatoire (DPI) est un ensemble de techniques permettant
de connaître précocement les caractéristiques génétiques d'un embryon, quand la
fécondation a été réalisée in vitro.
Bioéthique :
Ensemble de questions éthiques (morales) posées par les progrès de la médecine
et de la biologie, que la société encadre par des règles ou lois.
L'Ethique :
Partie de la philosophie qui envisage les fondements de la morale.

Éthique :
Qui concerne la morale.
Hyperstimulation :
L’hyperstimulation ovarienne constitue une complication des traitements
stimulants de l’ovulation. Il se manifeste par la présence d'ovaires de taille très
augmentée, ainsi qu'une rétention d'eau parfois importante.
Rétention :
Accumulation excessive dans l'organisme de produits qui doivent normalement
être éliminés.
Gamète :
Cellule reproductrice, mâle ou femelle, dont le noyau ne contient qu'un seul
chromosome de chaque paire et qui s'unit au gamète de sexe opposé (fécondation)
pour donner naissance à un œuf.
Embryon :
Organisme en voie de développement avant d'être un fœtus
Cœlioscopie :
Examen de la cavité abdominale pratiqué par endoscopie.
Endoscopie :
Examen d'une cavité interne du corps humain au moyen d'un endoscope, pendant
lequel on peut effectuer certains traitements (extraction d'un corps étranger, ablation
d'une tumeur, etc.).
Ponction :
Acte consistant à introduire une aiguille ou à pratiquer une ouverture étroite dans
un tissu, un organe, une cavité naturelle ou pathologique pour en extraire un gaz, un
liquide ou pour en prélever un échantillon.

Sites internet
Bibliographie
Assistance médicale à la procréation, Encyclopédie Microsoft® Encarta® en ligne
2009 http://fr.encarta.msn.com © 1997-2009 Microsoft Corporation. Tous droits
réservés.
http://www.larousse.fr/encyclopedie/medical/procr%C3%A9ation_m
%C3%A9dicalement_assist%C3%A9e/15535
Encyclopédie Larousse, Procréation médicalement assistée
http://fr.wikipedia.org/wiki/Procr%C3%A9ation_m%C3%A9dicale_assist%C3%A9e
Procréation médicale assistée, Wikipédia
http://www.fivfrance.com
http://www.planning-familial.org/themes/theme16bioethique/fiche03Precision02.php
musibol.net
www.etatsgenerauxdelabioethique.fr
www.netenviesdebebes.com
http://lyc-henri4.scola.ac-paris.fr/assos/SVT-Philo/0607LegislationPMA.htm
http://www.doctissimo.fr/html/grossesse/avant/fertilite/niv2/infertilite-pma-icsi.htm
Livres et magazines
Le monde des ados n°186 du 30 avril 2008 p11; Dossier "C'est pas sorcier" par
Emmanuelle Ousset; site internet.
La bioéthique de Dorothée Benoit-Browaeys
Manuel BELIN SVT 3 e
Site internet : http://pma.alwaysdata.net./
Baptiste Remy (3°4),
Antonin Raffin (3°4),
Thibault Courqueux (3°4).