Péritonite granulomateuse sur ascaridiose : à propos d'un cas chez ...

Péritonite granulomateuse sur ascaridiose :
à propos d'un cas chez un enfant béninois.
D. Kindé-Gazard, F. Gangbo, S. Anagonou, M. Gninafon & A. Massougbodji
Faculté des sciences de la santé (FSS),03 BP 1428,Cotonou,Bénin.
Courte note n° 2095.“Clinique”. Reçu le 29 juillet 1999. Accepté le 23 novembre 1999.
Summary: Granulomatous peritonitis due to Ascaris eggs:a report of a child case in Benin.
We report a case of granulomatous peritonitis in a child, due to Ascaris lumbricoïdes eggs. A 6 yearold
child was admitted to the emergency ward with acute abdomen pain. Upon performing a lapa -
rotomy, severe adhesive inflammation and adenopathies were found and abdominal tuberculosis
was diagnosed. Specific treatment was administered. Later, the acurage diagnosis of Ascaris ova
peritonitis was made by histopathological examination of tissue removed during the operation. The
pathogenesis is briefly discussed.
Résumé :
Il s’agit de l’enfant AGB…, âgé de 6 ans reçu pour une urgence abdominale et chez qui la laparo -
tomie exploratrice a révélé un processus inflammatoire sévère avec de nombreuses adhérences et
des ganglions hypertrophiés évoquant une tuberculose abdominale. L’enfant a été mis sous un trai -
tement antituberculeux. Par la suite, le résultat de l’examen anatomo-pathologique a permis de
retenir le diagnostic d’une péritonite chronique granulomateuse sur ascaridiose et de modifier le
traitement en conséquence.
Introduction
Les parasitoses intestinales, et notamment l’ascaridiose,
peuvent être responsables d’une symptomatologie digestive
extrêmement variée, allant d’un simple trouble du transit
à un abdomen chirurgical.
Nous présentons une observation de péritonite sur œufs d’ascaris
traitée dans un premier temps comme une tuberculose
abdominale, jusqu’à l’obtention du résultat de l’examen anatomopathologique.
Observations
L
’enfant AGB…, âgé de 6 ans, de sexe masculin, est reçu pour
urgence abdominale au CNHU de Cotonou. Sa température, sa
tension artérielle et son pouls sont respectivement de 38°C., 60mm
Hg et 120 battements/minute. Dans ses antécédents, on retient un
p remier épisode douloureux survenu deux mois auparavant sans précision,
ni du siège, ni du type de douleur. Le diagnostic évoqué est celui
de péritonite primitive. La laparotomie exploratrice montre un processus
inflammatoire sévère de la fosse iliaque droite avec de nomb
reuses adhérences et des ganglions hypert rophiés. Devant ce tableau,
une étiologie tuberculeuse est retenue. Deux fragments de la pièce
o p é r a t o i re sont prélevés pour examen anatomopathologique. En
attendant les résultats, l’enfant est mis sous trithérapie anti-tubercul
e u s e : isoniazide (75 mg), streptomycine (300 mg), thiacétazone
(30 mg).
Faute d’un plateau technique suffisant, l’anatomopathologiste ne
donne sa réponse qu’un mois plus tard. La pièce opératoire est consti-
tuée par la paroi d’un abcès dont le centre nécrotique et rempli de polynucléaires
contient de nombreux œufs d’Ascaris lombricoïdes, dont
c e rtains restent facilement identifiables en raison de leur coque mamelonnée.
La paroi de l’abcès est constituée de granulomes compre n a n t
des cellules épithélioïdes, des cellules géantes, des polynucléaires neutrophiles
et éosinophiles, des lymphocytes et des plasmocytes.
Commentaires
peritonitis
Ascaris lumbricoïdes
histopathological granuloma
hospital
Cotonou
Benin
Sub-Saharan Africa
péritonite
Ascaris lumbricoïdes
granulome anatomo-pathologique
hôpital
Cotonou
Bénin
Afrique intertropicale
Au Bénin, une urgence sur quatre est une péritonite et
dans notre service (4), sur une série de 82 enfants, c’est
l’appendicite qui en est la première cause (45 %). Cette fréquence
est nettement supérieure à celle des péritonites par
p e rforation d’origine typhique (35,6 %). Quant à la péritonite
granulomateuse sur œufs d’ascaris, c’est un diagnostic d’exception
qui n’avait jamais été porté à ce jour au Bénin où
cependant 63,4 % des enfants d’âge scolaire sont polyparasités
par des helminthes intestinaux parmi lesquels on re n c o n t re
p resque toujours Ascaris lombricoïdes (3). La littérature (1,
2, 5) ne mentionne que quelques cas de péritonite granulomateuse
ascaridienne dans des pays en développement. To u s ,
comme le nôtre, ont été considérés comme des tuberculoses
et traités comme telles en attendant les résultats de l’examen
anatomopathologique.
La physiopathologie de la péritonite granulomateuse sur œufs
d’ascaris est difficile à cern e r. Certains auteurs développent la
thèse d’une péritonite primitive gre ffée sur un granulome pré-
Bull Soc Pathol Exot, 2000, 93, 1, 23-24 23

existant (4). L’examen bactériologique du pus n’a pas été pratiqué
dans le cas que nous rapportons. Il aurait permis de
contribuer à infirmer ou renforcer cette hypothèse. Quant à
l’examen parasitologique des selles qui n’avait pas été demandé
d’emblée, il a naturellement permis de mettre en évidence a pos -
t e r i o r ide très nombreux œufs d’ascaris. Un traitement anthelminthique
a été prescrit en même temps que l’arrêt du
traitement antituberculeux.
Conclusion
Cette observation souligne l’intérêt de faire confirm e r,
chaque fois que cela est possible, tout diagnostic clinique
incertain, notamment en chirurgie, par un examen anatomopathologique,
même dans les conditions d’exercice diff i c i l e
qui sont souvent celles des pays en développement. Au Bénin,
cela est possible depuis 1994.
D. Kinde-Gazard, F. Gangbo, S. Anagonou et al.
Références bibliographiques
1. AHLUWALIA HS - Granulomatous peritonitis due to Ascaris
eggs. Med J Malaya, 1965, 19, 316-317.
2. ALUWIHARE AP, GUNARATNE NP & RATNAYAKE RM - Subacute
peritonitis, due to Ascaris ova. Ceylon Med J, 1972, 2,
102-104
3. NEKOUA M’PO NT - Statut parasitologique de l’écolier béni -
nois en zone rurale. Thèse de doctorat en médecine, Cotonou,
1997, n° 746.
4. SEWAH SIMEN JY - Contribution à l’étude des péritonites
aiguës généralisées chez l’enfant au CNHU de Cotonou. Thèse
de doctorat en médecine, Cotonou, 1993, n° 376.
5. WALTER N &KRISHNASWAMI H - Ganulomatous peritonitis
caused by Ascaris eggs : a report of three cases. J Trop Med
Hyg, 1989, 92, 17-19.
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